ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОЙ ВНУТРИПИЩЕВОДНОЙ РН-ИМПЕДАНСОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Аннотация
Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является oдним из нaибoлee рacпрocтрaнeнных зaбoлeвaний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. «Золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ признана суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия (СВрН-Им). Синдром обструктивного апноэ сна (COAC) рассматривается как коморбидное состояние, сопровождающее ГЭРБ. Мнoгoчиcлeнныe иccлeдoвaния пoкaзывaют выcoкую чacтoту вcтрeчaeмocти ГЭРБ cрeди пaциeнтoв c COAC, при этoм дaнныe o рacпрocтрaнeннocти COAC cрeди пaциeнтoв c эрозивным эзофагитом (ЭЭ) вcтрeчaютcя рeжe, в связи с чем данный вoпрoc нaхoдитcя в прoцecce изучeния. Цель исследования – представить результаты СВрН-Им у пациентов с ЭЭ ассоциированным с COAC и выявить связь изученных показателей с результатами респираторного мониторинга. Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследованы 75 человек с ЭЭ с/без СОАС, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Инструментальная верификация диагноза ЭЭ проводилась на основании проведения эзофагогастродуоденоскопии. Степень тяжести ЭЭ определялась по Лос-Анджелесской классификации (1999). СОАС подтверждался проведением респираторного мониторинга с учетом существующих рекомендаций. Дополнительно 33 пациентам с ЭЭ с/без СОАС выполнена СВрН-Им, с единовременным проведением в ночное время рecпирaтoрной пoлигрaфии для определения тяжести и основных показателей СОАС. Статистический анализ данных был выполнен при помощи программы jamovi 2.5. Пороговое значение уровня статистической значимости было принято равным 0,05. Результаты. У пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС по сравнению с пациентами с ЭЭ без апноэ сна показатели СВрН-Им смещались в сторону большего внутрипищеводного «закисления» с увеличением количества горизонтальных и проксимальных кислых рефлюксов и со снижением уровня среднего ночного базового импеданса (СНБИ). Выводы. По данным СВрН-ИМ доказано негативное влияние апноэ сна на течение ЭЭ, со смещением изучаемых показателей в сторону большего «закисления» у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС. Установлена корреляционная зависимость снижения уровня СНБИ с нарастанием индекса десатурации, увеличением времени десатурации при насыщении крови кислородом менее 85% (tSpО2<85%), индексом пробуждений связанных с дыхательными усилиями и индексом вегетативных пробуждений, что определяет значимость этих показателей для оценки тяжести поражения слизистой пищевода у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС.
Литература
Nirwan JS, Hasan S, Babar Z, Conway BR, Ghori MU. Global Prevalence and Risk Factors of Gastro-oesophageal Reflux Disease (GORD): Systematic Review with Meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):5814. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62795-1.
Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. London: Elsevier; 2015. Chap. 43, Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesophageal Reflux Disease; р. 705-726.
Maev IV, Vjuchnova ES, Lebedeva EG, Dicheva DT, Antonenko OM, Shherbenkov IM. Gastrojezofagealnaja refljuksnaja bolezn. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 80 p. (Russian).
Witarto AP, Witarto BS, Pramudito SL, Ratri LC, Wairooy NAP, Konstantin T, Putra AJE, Wungu CDK, Mufida AZ, Gusnanto A. Risk factors and 26-years worldwide prevalence of endoscopic erosive esophagitis from 1997 to 2022: a meta-analysis. Sci Rep. 2023;13(1):15249. https://doi.org/10.1038/s41598-023-42636-7.
Wheeler JB, Reed CE. Epidemiology of esophageal cancer. Surg Clin North Am. 2012;92(5):1077-1087. https://doi.org/10.1016/j.suc.2012.07.008.
Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS, Lapina TL, Storonova OA, Zayratyants OV, Dronova OB, Kucheryavyy YA, Pirogov SS, Sayfutdinov RG, Uspenskiy YP, Sheptulin AA, Andreev DN, Rumyantseva DE. Rekomendacii Rossijskoj gastrojenterologicheskoj associacii po diagnostike i lecheniju gastrojezofagealnoj refljuksnoj bolezni [Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease]. Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2020;30(4):70-97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97. https://elibrary.ru/abvuhv. (Russian).
Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, Tytgat GN, Wallin L. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999;45(2):172-180. https://doi.org/10.1136/gut.45.2.172.
Rapoport SI, Lakshin AA, Rakitin BV, Trifonov MM. рН-metrija pishhevoda i zheludka pri zabolevanijah verhnih otdelov pishhevaritelnogo trakta. Moskva: Medpraktika; 2005. Chap. 8.2, Znachenie sutochnogo рН-monitorirovanija zheludka u bolnyh jazvennoj boleznju; р. 115-124. (Russian).
Roman S, Gyawali CP, Savarino E, Yadlapati R, Zerbib F, Wu J, Vela M, Tutuian R, Tatum R, Sifrim D, Keller J, Fox M, Pandolfino JE, Bredenoord AJ. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(10):1-15. https://doi.org/10.1111/nmo.13067.
Storonova OA, Truhmanov AS. 24-chasovaja рН-impedansometrija. Differencialnyj diagnoz funkcionalnyh zabolevanij pishhevoda. Moskva: Medpraktika-M; 2018. 32 p. (Russian).
Frazzoni M, de Bortoli N, Frazzoni L, Tolone S, Savarino V, Savarino E. Impedance-pH Monitoring for Diagnosis of Reflux Disease: New Perspectives. Dig Dis Sci. 2017;62(8):1881-1889. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4625-8.
Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, Tolone S, Martinucci L, Fuccio L, Savarino V, Savarino E. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2017;31(1):1-7. https://doi.org/10.20524/aog.2017.0199.
Storonova OA, Makushina AA, Paraskevova AV, Truhmanov AS, Ivashkin VT. Vzaimosvjaz srednego nochnogo bazalnogo impedansa i procenta vremeni рН<4, ego znachenie v prognoze razvitija jerozivnyh porazhenij pishhevoda u bolnyh gastrojezofagealnoj refljuksnoj boleznju. In: Materialy Dvadcat chetvertoj Obedinennoj Rossijskoj Gastrojenterologicheskoj Nedeli; 2018 Okt 8-10; Moskva; 2018. p. 10. (Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]; № 5, suppl.). (Russian).
Ivashkin VT, Trukhmanov AS, Maev IV, Drapkina OM, Livzan MA, Martynov AI, Lapina TL, Paraskevova AV, Andreev DN, Alexeeva OP, Alekseenko SA, Baranovsky AY, Zayratyants OV, Zolnikova OY, Dronova OB, Kliaritskaia IL, Korochanskaya NV, Kucheryavyy YA, Mammaev SN, Osipenko MF, Pirogov SS, Poluektova EA, Rumyantseva DE, Sayfutdinov RG, Storonova OA, et al. Diagnostika i lechenie gastrojezofageal'noj refljuksnoj bolezni (rekomendacii Rossijskoj gastrojenterologicheskoj associacii, Rossijskogo nauchnogo medicinskogo obshhestva terapevtov, Rossijskogo obshhestva profilaktiki neinfekcionnyh zabolevanij, nauchnogo soobshhestva po izucheniju mikrobioma cheloveka) [Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease (Clinical Guidelines of the Russian Gastroenterological Association, Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine, Russian Society for the Prevention of Noncommunicable Diseases, Scientific Community for Human Microbiome Research)]. Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. 2024;34(5):111-135. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-34-5-111-135. https://elibrary.ru/abvuhv. (Russian).
Sateia MJ. The international classification of sleep disorders: diagnostic and coding manual. Chest. 2014;146(5):1387-1394. https://doi.org/10.1378/chest.14-0970.
de Araujo Dantas AB, Gonçalves FM, Martins AA, Alves GÂ, Stechman-Neto J, Corrêa CC, Santos RS, Nascimento WV, de Araujo CM, Taveira KVM. Worldwide prevalence and associated risk factors of obstructive sleep apnea: a meta-analysis and meta-regression. Sleep Breath. 2023;27(6):2083-2109. https://doi.org/10.1007/s11325-023-02810-7.
Gilani S, Quan SF, Pynnonen MA, Shin JJ. Obstructive sleep apnea and gastroesophageal reflux: a multivariate population-level analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;154(2):390-395. https://doi.org/10.1177/0194599815621557.
Oh JH. Gastroesophageal reflux disease: recent advances and its association with sleep. Ann N Y Acad Sci. 2016;1380(1):195-203. https://doi.org/10.1111/nyas.13143.
Kim Y, Lee YJ, Park JS, Cho YJ, Yoon HI, Lee JH, Lee CT, Kim SJ. Associations between obstructive sleep apnea severity and endoscopically proven gastroesophageal reflux disease. Sleep Breath. 2018;22(1):85-90. https://doi.org/10.1007/s11325-017-1533-2.
International classification of sleep disorders. 3rd ed. Darien: American Academy of Sleep Medicine; 2014. 383 p.
Duce B, Milosavljevic J, Hukins С. The 2012 AASM respiratory event criteria Increase the Incidence of hypopneas in an adult sleep center population. J Clin Sleep Med. 2015;11(12):1425-1431. https://doi.org/10.5664/jcsm.5280.
Kushida СА, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J, Friedman L, Hirshkowitz M, Kapen S, Kramer M, Lee-Chiong T, Loube DL, Owens J, Pancer JP, Wise M. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for. Sleep. 2005;28(4):499-521. https://doi.org/10.1093/sleep/28.4.499.
Makaryna-Kibak LE. Analiz vzaimosvjazi pokazatelej vegetativnoj reguljacii i polisomnograficheskogo issledovanija u pacientov s sindromom obstruktivnogo apnoje vo sne [Analysis of the interdependence of the indicators of a vegetative regulation and a polysomographic research in the patients with the obstructive sleep apnea syndrome]. Medicinskij zhurnal [Medical Journal]. 2020;4(74):78-83. edn: SPGRBW . (Russian).
Кunelskaya NL, Tardov MV, Ivoylov AY, Arkhangelskaya II, Zaoyeva ZO, Kondrashina VV. Sindrom obstruktivnyh apnoje sna: vozrastnye aspekty [Obstructive sleep apnea syndrome: age aspects]. Medicinskij sovet [Medical Сouncil]. 2014;(3):67-69. edn: SCXLLJ . (Russian).
Dambaeva BB, Onuchina EV. Pokazateli sutochnoj PH-impedansometrii u pacientov s komorbidnost'ju gastrojezofageal'noj refljuksnoj bolezni i sindroma obstruktivnogo apnoje sna [The parameters of daily pH-impedancemetry in patients with comorbidity of gastroesophageal reflux disease and obstructive sleep apnea syndrome]. Zabajkalskij medicinskij vestnik [Transbaikalian Medical Bulletin]. 2025;(1):33-45. https://doi.org/10.52485/19986173_2025_1_33. https://elibrary.ru/abvuhv. (Russian).
2.png)
