ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С – ИДЕАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ФИБРОЛИЗА ПОСЛЕ ЭЛИМИНАЦИИ HCV

В. М. Цыркунов, С. А. Черняк, Н. И. Соболевская — Ср, 17 дек 2025 08:22:13 +0000

Фиброз печени – это патологический процесс, при котором здоровая ткань печени замещается сое- динительной (фиброзной) тканью, в то время как фибролиз (фибролизис) является обратным развитием фиброза. Долгое время фиброз печени считался необратимым, но в последнее время раскрыты новые механизмы фиброгенеза и фибролиза, разработаны экспериментальные модели лечения фиброза. Тем не менее животные модели часто не отражают всю сложность фиброза печени у человека, поэтому большинство лекарственных средств, эффективных у животных, не демонстрируют антифиброзное действие у людей. Особый интерес для изучения механизмов фиброгенеза и фибролиза представляет печень пациентов с ХГС после элиминации HCV, когда устранена основная причина воспаления и фиброгенеза. Так как у одних пациентов при отсутствии HCV фиброз печени продолжает прогрессировать, а у других – регрессировать, это делает данную физиологическую модель уникальной для исследования механизмов фибролиза и разработки возможных направлений противофиброзной терапии.

МИТОХОНДРИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО В ПАТОГЕНЕЗЕ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ЧЕЛОВЕКА (ПЕРВАЯ ЧАСТЬ)

В. П. Андреев, В. М. Цыркунов, С. А. Черняк, Л. С. Кизюкевич — Ср, 17 дек 2025 09:56:42 +0000

В первой части обзора содержаться сведения о значении и механизмах развития митохондриальной дисфункции при патологии печени. Численность и структурно-функциональная организация митохондрий находятся под контролем генов митохондриального и ядерного геномов. Мутации этих генов, а точнее, патогенные генетические варианты, способны вызывать заболевания, общим признаком которых является дисфункция митохондрий. Важно представлять общую картину воздействия на состояние митохондрий различных эндогенных и экзогенных экологических факторов и тем самым способствовать проведению профилактических мероприятий. В обзоре представлены электронные фотографии митохондрий гепатоцитов, полученные при изучении биопсий печени пациентов с хроническим гепатитом С и ткани печени экспериментальных животных. При написании обзора авторы руководствовались экологическим принципом предосторожности Джона Мьюира о взаимосвязанности мира: «Когда мы пытаемся выделить что-либо отдельно (само по себе), мы обнаруживаем, что оно связано со всем остальным во Вселенной». Этот принцип распространяется и на сложнейшую систему – живую клетку, которую также можно считать далеко не познанной «Вселенной» на микроскопическом уровне.

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТАМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

В. С. Высоцкая, Н. Д. Коломиец, И. Н. Глинская, О. Н. Романова, Е. Л. Гасич — Ср, 17 дек 2025 10:41:04 +0000

Введение. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) остаются значимой глобальной проблемой здравоохранения, обусловленной высоким бременем инфекции. По данным ВОЗ, на 2022 год с хроническими гепатитами В и С (ХГВ, ХГС) живут около 304 миллионов человек, у которых гепатит становится причиной около 1,3 миллиона смертей ежегодно. Цель исследования – установить эпидемиологические особенности вирусных гепатитов В и С в Республике Беларусь. Материал и методы. Оценку уровней заболеваемости ПВГ у населения Республики Беларусь проводили по данным форм государственной и ведомственной статистической отчетности с использованием методов эпидемиологической диагностики: ретроспективный эпидемиологический анализ, описательно-оценочные методы, статистический метод. Результаты. В многолетней динамике заболеваемости за период 1996-2024 гг. сформировалась умеренная тенденция к снижению показателя суммарной заболеваемости всеми нозологическими формами ПВГ с темпом Тсн=-3,89% в год (p≤0,05). В нозологической структуре ПВГ превалирует гепатит С (ГС), составляя за последние 5 лет 78,0% наблюдений в общей структуре всех форм ПВГ, при этом с 2022 г. более 70% наблюдений в общей структуре всех форм ПВГ занимает ХГС. За последние 5 лет отмечается доминирование полового пути передачи как вируса ГВ, так и ГС, на который приходится более 50% в структуре путей передачи. При этом данный путь передачи является наиболее существенным для возрастной когорты 30–59 лет. Более 97% случаев ПВГ приходится на лиц старше 15 лет, из них более 50% составляют лица в возрасте 30–59 лет, а с 2018 года эта доля превышает 70% (73,09%; 95% ДИ: 72,57–73,62), p<0,05. Динамика эпидемического процесса ГВ с общим темпом снижения −19,57% в год (p≤0,05) сформировалась под влиянием рутинной вакцинации новорожденных с 2000 г., проведения санитарно-противоэпидемических и профилактических мер неспецифического характера и изменений в структуре заболеваемости. Заключение. В многолетней динамике заболеваемости за период 1996-2024 гг. сформировалась умеренная тенденция к снижению показателя суммарной заболеваемости всеми нозологическими формами ПВГ с темпом Тсн=-3,89% в год (p≤0,05). Выявленные особенности эпидемиологических характеристик ПВГ требует переориентации эпидемиологического слежения на взрослые группы риска при обязательном сохранении охвата скринингом подростков для своевременного выявления хронических и латентных форм инфекции.

АУТОТАКСИН, КОПЕПТИН И ЦЕРУЛОПЛАЗМИН КАК МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

О. С. Першенкова, Е. И. Михайлова — Ср, 17 дек 2025 11:13:27 +0000

Введение. Алкогольная болезнь печени (АБП) представляет собой спектр прогрессивно усугубляющихся поражений печени, начиная от бессимптомного стеатоза (80%) и заканчивая гепатитом (10–35%), фиброзом и циррозом печени (10%), и является одним из основных заболеваний печени, связанных с высоким уровнем смертности. Цель исследования – установить ассоциацию уровней церулоплазмина, копептина и аутотаксина с АБП, ее тяжестью и прогнозом. Материал и методы. Проведено открытое исследование типа «случай-контроль» с формированием группы исследования из 92 пациентов с АБП с признаками ЦП и группы сравнения – 36 здоровых добровольцев. Концентрацию копептина, аутотаксина и церулоплазмина определяли путем проведения твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) согласно инструкции производителя наборов реагентов. Результаты. Уровень копептина, аутотаксина у пациентов с АБП превосходил таковой в группе сравнения (p<0,0001). Церулоплазмин возрастал по мере усугубления степени тяжести АБП согласно классификации по Чайлд-Пью (р=0,006). Уровни церулоплазмина показали положительную корреляцию с активностью индикаторных ферментов (АлАТ и АсАТ, р=0,009 и р=0,005 соответственно) и тяжестью патологии печени (общим билирубином; р=0,05). Связь с ключевыми маркерами воспаления не продемонстрировал ни один маркер, кроме аутотаксина, который прямо коррелировал с уровнем лейкоцитов (р=0,002). В группе пациентов с АБП и нарушением функции почек уровни копептина статистически достоверно были ниже по сравнению с таковыми без нарушения функции почек (р=0,03). Других ассоциаций между уровнями и наличием осложнений АБП не установлено (р>0,05). Заключение. Повышенные уровни аутотаксина и копептина в сыворотке крови пациентов с АБП полезны в выявлении ЦП, а повышенные значения церулоплазмина ассоциированы с тяжестью ЦП, определяемой по шкале Чайлд-Пью.

ВЛИЯНИЕ АЛЬФА-1-ДЕФЕНЗИНА НА УРОВЕНЬ ЭНДОТОКСИНЕМИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

В. А. Прищепенко, Г. И. Юпатов — Ср, 17 дек 2025 11:48:41 +0000

Введение. Эндотоксинемия является важным звеном патогенеза цирроза печени и его осложнений. При этом нарушение продукции гуморальных факторов неспецифической резистентности системы иммунитета также может приводить к развитию эндотоксинемии. Цель исследования – оценка влияния альфа-1-дефензина, как гуморального фактора неспецифической резистентности организма на развитие эндотоксинемии. Материал и методы. Исследование выполнялось по протоколу контролируемого исследования в параллельных группах пациентов с контролем на фоне стандартной терапии основного заболевания, на базе гастроэнтерологического отделения и отделения анестезиологии и реанимации УЗ «Витебский областной клинический специализированный центр». В исследование были включены 34 пациента с диагнозом «цирроз печени» с признаками злоупотребления алкоголем. Группа сравнения включала 23 практически здоровых человека. Определение уровня липополисахарида (LPS) и альфа-1-дефензина выполнялось (DEFA1) методом ИФА с использованием наборов Human LPS ELISA Kit, Human DEFA1 ELISA Kit соответственно. Результаты. В ходе исследования было установлено, что уровень LPS в сыворотке крови у пациентов с циррозом печени (91,4; 67,95–99,97 пг/мл) выше, чем в группе сравнения (64,0; 49,88–71,51 пг/мл, Z=3,99; p=0,00003). Уровень DEFA1 в сыворотке крови у пациентов с циррозом печени составил 370,46; 260,96–408,83 пг/мл, что выше, чем у контрольной группы (181,5; 130,38–276,6 пг/мл, Z=2,4; p=0,014). При этом наблюдалась сильная обратная корреляция между уровнями LPS и DEFA1 в сыворотке крови у пациентов с циррозом печени (r=-0,79; p<0,05). Заключение. У пациентов с циррозом печени установлено статистически значимое повышение уровней LPS и DEFA1 в сыворотке крови, при этом наблюдается сильная обратная корреляция исследуемых показателей. При этом на фоне относительно более низких уровней DEFA1 у ряда пациентов с циррозом печени наблюдается повышение уровня LPS сыворотки крови, что подтверждается сильной обратной корреляцией исследуемых показателей. Такие изменения свидетельствуют о том, что снижение активности гуморальных факторов неспецифической резистентности организма приводит к накоплению бактериальных эндотоксинов в сыворотке крови, что в дальнейшем способствует развитию осложнений цирроза печени.

КОНТИНУУМ ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ: РОЛЬ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В МИНИМИЗАЦИИ НЕФРОТОКСИЧНОСТИ ТАКРОЛИМУСА

С. В. Коротков, Д. А. Федорук, А. М. Федорук, С. И. Кривенко, О. О. Руммо — Чт, 18 дек 2025 06:44:34 +0000

Введение. Острое почечное повреждение (ОПП) осложняет до 95% трансплантаций печени, повышая риск смертности в 2,96 раза и потери трансплантата в 3,76 раза. Цель исследования – представить концепцию континуума почечного повреждения при трансплантации печени и оценить эффективность мезенхимальных стволовых клеток (МСК) в минимизации нефротоксичности такролимуса. Материал и методы. Проведены исследования с участием пациентов после трансплантации печени с применением критериев KDIGO для диагностики острого почечного повреждения (ОПП) и хронической болезни почек (ХБП). Результаты. ОПП развилось у 39–58% реципиентов печени. Основными факторами риска являлись исходная тяжесть состояния (Child-Pugh ≥10 баллов), интраоперационная кровопотеря (≥1200 мл) и нефротоксичность такролимуса (58% случаев). В отдаленном периоде у 68,2% пациентов сформировалась ХБП 3-й стадии, которая коррелировала с высокой концентрацией такролимуса. Выявлена взаимосвязь между степенью почечной дисфункции и риском иммунологических осложнений (до 40% при ХБП 3С стадии). Применение МСК позволило снизить концентрацию такролимуса без увеличения частоты отторжения, ускорить восстановление почечной функции и снизить частоту развития ХБП в отдаленном периоде. Иммуномодулирующий эффект МСК подтверждался снижением количества эффекторных клеток (CD16+56+ ЕК-клеток, CD3+CD4+TEM, CD3+CD8+TEMRA) и уровня анти-HLA антител. Заключение. Почечное повреждение при трансплантации печени представляет собой континуум взаимосвязанных процессов, охватывающий все этапы трансплантации. Применение МСК способствует формированию иммунологической толерантности, позволяя безопасно снизить дозу такролимуса и уменьшить его нефротоксическое действие, что улучшает как почечные, так и общие клинические исходы у реципиентов печеночного трансплантата.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭЛБАСВИРА И ГРАЗОПРЕВИРА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

А. Л. Бондаренко, А. С. Денисова, Е. Л. Контякова — Чт, 18 дек 2025 07:13:52 +0000

Введение. Хронический гепатит C (ХГС) остается актуальной проблемой, требующей эффективных методов терапии. В 2024 году заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С в России составила 34,86 на 100 тыс. населения, при этом больше половины пациентов имеют 1-й генотип вируса. Цель исследования – оценить эффективность препарата с прямым противовирусным действием гразопревир + элбасвир у пациентов с ХГС 1-го генотипа в реальной практике. Материал и методы. В исследовании участвовали 93 пациента с 1-м генотипом вируса, подтвержденным с помощью иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции, в возрасте от 18 до 77 лет, которые лечились в дневном стационаре Кировской инфекционной больницы в 2024 году. Все пациенты получали комбинированную терапию гразопревиром 100 мг и элбасвиром 50 мг в течение 8 и 12 недель. Результаты. Возраст пациентов с ХГС составил 60 лет (47; 65). Опыт лечения пегилированным интерфероном и рибавирином имели 5,4% пациентов. Вирусная нагрузка составляла 1,3×106 (1,6×105; 1,4×106) МЕ/мл. После терапии у всех пациентов отмечен биохимический ответ. Показатели печеночных ферментов достоверно снизились: АлАТ 40 (21,8; 70,5) – 16 (12,6; 22) Ед/л, АсАТ 37 (26,8; 61,3) – 20 (17,2; 27,4) Ед/л. Заключение. После проведения противовирусной терапии у пациентов с ХГС 1-го генотипа устойчивый вирусологический ответ получен в 99% случаев независимо от степени фиброза и компенсированного цирроза печени.

C-FOS И КАЛЬБИНДИН В НЕЙРОНАХ ПОЯСНОЙ КОРЫ МОЗГА КРЫСЫ ПРИ ХОЛЕСТАЗЕ

Т. В. Климуть, А. В. Заерко, С. В. Емельянчик, С. М. Зиматкин — Чт, 18 дек 2025 07:50:59 +0000

Введение. Холестаз (застой желчи) известен как тяжелое осложнение многих заболеваний печени и желчевыводящих путей. При этом происходит нарушение оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, сопровождающееся нарушениями пищеварения (особенно липидов) и избыточным поступлением компонентов желчи (билирубин, желчные кислоты, холестерин) в кровь, а затем и в мозг. Это вызывает нарушение строения и функции головного мозга. Представляло интерес выяснение молекулярных механизмов нарушений, в частности участие белка с-fos и кальбиндина в механизмах адаптации нейронов поясной коры к холестазу. Цель исследования – оценить влияние холестаза на содержание белка c-fos и кальбиндина в нейронах поясной коры крысы. Материал и методы. Объектом исследования являлись нейроны мелкоклеточного и крупноклеточного
слоев переднего отдела поясной коры мозга крыс на 2, 5, 10, 20, 45 и 90-е сутки после перевязки/перерезки у них общего желчного протока (ОЖП) или ложной операции (контроль). Использовали гистологический, иммуногистохимический, морфометрический, статистический методы. Результаты. Увеличение количества нейронов с высокой иммунореактивностью с-fos наблюдается уже на ранних сроках холестаза, достигая максимума к 5-м суткам и сохраняясь значительно повышенным на 10–20-е сутки (пик холестаза), а затем постепенно снижается при устранении холестаза. Содержание кальбиндина в нейронах обоих слоев поясной коры мозга крысы значительно возрастает на 10-е и 20-е сутки, затем снижается на 45-е сутки. В отдаленные сроки на 90-е сутки содержание c-fos и кальбиндина в нейронах поясной коры нормализуется (не отличается от контроля). Заключение. При холестазе возрастает число нейронов мелкоклеточного и крупноклеточного слоев поясной коры крыс с повышенной иммунореактивностью белка c-fos и кальбиндина.

СПЕКТР ЭНТЕРОПАТОГЕНОВ У ДЕТЕЙ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

Чт, 18 дек 2025 09:07:32 +0000

Введение. Изменение состава кишечной микробиоты рассматривается как один из ключевых триггеров воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Изучение спектра энтеропатогенов у детей с ВЗК позволяет уточнить роль инфекционного фактора в манифестации и прогрессировании заболевания. Цель исследования – охарактеризовать спектр энтеропатогенов и их ассоциации с клиническими формами ВЗК у детей с использованием молекулярно-генетических методов. Материал и методы. Обследованы 118 пациентов с ВЗК: 36 – с болезнью Крона (БК), 54 – с язвенным колитом (ЯК) и 28 – с колитом неопределенного типа (НК). Для идентификации энтеропатогенов применяли технологию TaqMan Array Card (Applied Biosystems, США), включавшую 34 возбудителя. Статистическую обработку выполняли с использованием критерия χ², точного теста Фишера и расчета 95% доверительных интервалов. Результаты. Энтеропатогены выявлены у 56,8% (67/118) пациентов с ВЗК. Бактерии определялись достоверно чаще (61,2%), чем вирусы и простейшие (по 6%). Ведущим бактериальным агентом являлась Clostridioides difficile (74,6%), выявляемая как в монокультуре, так и в составе микст-инфекций (p<0,001). Доля смешанных бактериальных инфекций составляла 24%, преимущественно при язвенном колите (p=0,01). Среди вирусов чаще определялся ротавирус, среди простейших – Blastocystis. У детей с колитом неопределенного типа энтеропатогены регистрировались достоверно реже (p<0,001). Заключение. Более половины пациентов с ВЗК имели сопутствующие энтеропатогены, что подтверждает значимость инфекционного фактора в формировании и модуляции заболевания. Преобладание C. difficile и высокая частота микст-инфекций при язвенном колите подчеркивают роль нарушений микробиоты и не- обходимость рутинного молекулярного скрининга в диагностическом алгоритме ВЗК у детей. Полученные данные указывают на необходимость дальнейшего изучения инфекционно-воспалительных взаимодействий для совершенствования профилактики и терапии.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА РИСКА ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ СЛЕЖЕНИИ В ЭНДОСКОПИИ (СООБЩЕНИЕ 2)

Пт, 19 дек 2025 10:24:42 +0000

Введение. Эндоскопические методы диагностики и лечения приобрели ключевое значение в клинической практике благодаря своей высокой информативности, однако расширение объемов их применения сопровождается ростом числа неблагоприятных событий, среди которых особое место занимают инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Цель исследования – оценка соблюдения санитарно-эпидемиологических требований при обработке эндоскопов в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь и выявление приоритетных направлений снижения инфекционных рисков на основе риск-ориентированного аудита. Материал и методы. Основным подходом являлась методология оценки и приоритизации рисков, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и Европейским обществом гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE). Результаты. Анализ 11 эндоскопических подразделений показал, что общая технологическая дисциплина в целом соблюдается, однако выявлены типичные нарушения организационного и контрольного характера. Наибольшее число несоответствий зарегистрировано при проверке герметичности эндоскопов: в большинстве учреждений отсутствовали течеискатели и четкая процедура документирования результатов. На этапе окончательной очистки установлены нарушения, связанные с выбором и состоянием щеток, использованием неподходящих материалов для протирки и несвоевременной заменой моющих растворов. На этапе дезинфекции высокого уровня (ДВУ) отмечены отклонения по времени экспозиции, температуре и контролю минимальной эффективной концентрации дезинфицирующих средств. Вместе с тем заключительные операции – ополаскивание, сушка и хранение выполнялись стабильно, с высоким уровнем соблюдения требований. Заключение. Комплексная оценка показала, что ключевыми факторами риска остаются недостаточная стандартизация процессов и дефицит внутреннего производственного контроля, а не нарушение технологических регламентов как таковых. Внедрение чек-листов позволило структурировать процедуру санитарно-эпидемиологического аудита и мониторинга, повысить точность оценки, обеспечить единообразие требований и целенаправленность корректирующих мероприятий. Использование риск-ориентированного подхода при аудите обработки эндоскопов способствует повышению эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств и формированию устойчивой системы внутреннего надзора за инфекционными рисками.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОЙ ВНУТРИПИЩЕВОДНОЙ РН-ИМПЕДАНСОМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Я. А. Колодзейский, В. И. Шишко — Чт, 18 дек 2025 10:54:45 +0000

Введение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является oдним из нaибoлee рacпрocтрaнeнных зaбoлeвaний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. «Золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ признана суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия (СВрН-Им). Синдром обструктивного апноэ сна (COAC) рассматривается как коморбидное состояние, сопровождающее ГЭРБ. Мнoгoчиcлeнныe иccлeдoвaния пoкaзывaют выcoкую чacтoту вcтрeчaeмocти ГЭРБ cрeди пaциeнтoв c COAC, при этoм дaнныe o рacпрocтрaнeннocти COAC cрeди пaциeнтoв c эрозивным эзофагитом (ЭЭ) вcтрeчaютcя рeжe, в связи с чем данный вoпрoc нaхoдитcя в прoцecce изучeния. Цель исследования – представить результаты СВрН-Им у пациентов с ЭЭ ассоциированным с COAC и выявить связь изученных показателей с результатами респираторного мониторинга. Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследованы 75 человек с ЭЭ с/без СОАС, подписавших добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Инструментальная верификация диагноза ЭЭ проводилась на основании проведения эзофагогастродуоденоскопии. Степень тяжести ЭЭ определялась по Лос-Анджелесской классификации (1999). СОАС подтверждался проведением респираторного мониторинга с учетом существующих рекомендаций. Дополнительно 33 пациентам с ЭЭ с/без СОАС выполнена СВрН-Им, с единовременным проведением в ночное время рecпирaтoрной пoлигрaфии для определения тяжести и основных показателей СОАС. Статистический анализ данных был выполнен при помощи программы jamovi 2.5. Пороговое значение уровня статистической значимости было принято равным 0,05. Результаты. У пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС по сравнению с пациентами с ЭЭ без апноэ сна показатели СВрН-Им смещались в сторону большего внутрипищеводного «закисления» с увеличением количества горизонтальных и проксимальных кислых рефлюксов и со снижением уровня среднего ночного базового импеданса (СНБИ). Выводы. По данным СВрН-ИМ доказано негативное влияние апноэ сна на течение ЭЭ, со смещением изучаемых показателей в сторону большего «закисления» у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС. Установлена корреляционная зависимость снижения уровня СНБИ с нарастанием индекса десатурации, увеличением времени десатурации при насыщении крови кислородом менее 85% (tSpО2<85%), индексом пробуждений связанных с дыхательными усилиями и индексом вегетативных пробуждений, что определяет значимость этих показателей для оценки тяжести поражения слизистой пищевода у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ЗАКРЫТИИ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ БЕСШОВНЫМИ СПОСОБАМИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Е. И. Макаревич, В. В. Кудло, И. Г. Жук, Н. И. Прокопчик, Д. Ф. Якимович — Пт, 19 дек 2025 10:25:57 +0000

Введение. Вторым по частоте осложнением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки после кровотечения является ее перфорация. В связи с широким внедрением в медицину различных материалов в современной хирургической практике остается открытым вопрос о выборе способа закрытия перфоративного отверстия у пациентов с перфорацией гастродуоденальных язв. Цель исследования – дать оценку морфологическим изменениям в стенке желудка при экспериментальном применении бесшовных способов закрытия его перфоративного отверстия. Материал и методы. В эксперименте на лабораторных крысах проводилось моделирование перфоративной язвы желудка. В зависимости от материала, использованого для пластического закрытия перфорации, подопытные животные были разделены на три группы: в контрольной группе дефект закрывали однорядными узловыми швами с перитонизацией участком большого сальника на сосудистой ножке; в 1-й опытной группе перфорацию герметизировали фрагментом высокопористого фторопласта-4 (в виде войлока) толщиной 2 мм путем приклеивания фибриновым клеем «Фибриностат»; в 2-й опытной группе перфорацию закрывали фрагментом окисленной регенерированной целлюлозы «Сургитамп» с применением фибринового клея «Фибриностат». После выведения крыс из эксперимента производился забор участка зоны операции для изготовления гистологических препаратов и изучения с помощью световой микроскопии. Проводилось морфометрическое исследование со статистической обработкой полученных данных. Результаты. При бесшовном закрытии перфоративного отверстия язвы желудка в эксперименте с использованием фторопласта-4 и фибринового клея «Фибриностат», окисленной регенерированной целлюлозы «Сургитамп» и фибринового клея «Фибриностат» локальные изменения в периульцерозной области желудка на 7-е сутки характеризуются низкой степенью клеточной инфильтрации в сравнении с ушиванием перфоративной язвы. На 28-е сутки после закрытия перфоративного отверстия желудка фторопластом-4 в комбинации с фибриновым клеем «Фибриностат» удельная площадь соединительной ткани в периульцерозной зоне была ниже, чем при ушивании в 1,85 раза (p=0,01). Заключение. Морфологические изменения, развивающиеся в области перфоративной язвы, а также в периульцерозной зоне после ее бесшовного закрытия фторопластом-4 и фибриновым клеем «Фибриностат», окисленной целлюлозой «Сургитамп» и фибриновым клеем «Фибриностат» проходят все стадии воспаления, которое носит обратимый характер.

О РАЦИОНАЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Пт, 19 дек 2025 09:36:14 +0000

Введение. Нерациональное использование антибактериальных лекарственных средств (АБС) при лечении острых кишечных инфекций (ОКИ) приводит к росту бактериальной резистентности. Цель исследования – определить обоснованность применения и эффективность стартовой антибактериальной терапии ОКИ. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 171 медицинской карты пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» в 2023–2024 гг. с диагностированными ОКИ бактериальной и вирусно-бактериальной этиологии, подтвержденной обнаружением возбудителя в кале. Сформированы группы пациентов: 1-я группа – 121 пациент, у которых выявленный возбудитель ОКИ был чувствительным к назначенному АБС; 2-я группа – 18 пациентов, у которых микроорганизм проявлял резистентность к назначенному АБС; 3-я группа – 11 пациентов, у которых в антибиотикограмме не определялась чувствительность микроорганизма к АБС, используемому в терапии; 4-я группа – 21 пациент, у которых антибактериальная терапия не проводилась. Результаты. Среди выделенных 171 изолятов у пациентов с ОКИ преобладали энтеробактерии, в частности – сальмонеллы (p<0,05). Большинство пациентов (150/87,7%) с ОКИ получали антибактериальную терапию. Из 171 изолята 16 (9,3%) оказались полирезистентными по результатам определения чувствительности к АБС. Сальмонеллы демонстрировали умеренную резистентность к назначенным АБС (9/10,5%). Из общего числа микроорганизмов у 13,2% была отмечена резистентность к ципрофлоксацину, у 12,1% – к цефтриаксону. Заключение. Уровень резистентности, превышающий 10%, является сигнальным показателем, который может свидетельствовать о формировании тенденции к ее росту. Выбор эмпирической антибактериальной терапии при ОКИ должен основываться на оценке степени тяжести заболевания, клинической форме (инвазивная диарея), возрасте пациента, данных копрограммы и результатах микробиологического исследования с определением чувствительности возбудителей.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У НОВОРОЖДЕННОГО

В. В. Новосад, В. И. Ковальчук, А. А. Козич, А. В. Худовцова, Е. А. Новосад — Пт, 19 дек 2025 00:00:00 +0000

Введение. Аппендицит у новорожденных общепринято относить к редкой воспалительной патологии брюшной полости, встречающейся в 0,04% наблюдений у детей. Редкость его развития связана со следующими факторами: воронкообразная форма аппендикса и широкое основание; мягкая молочная пища; преобладание лежачего положения у младенцев; редкие инфекции. Летальность достигает в настоящее время 22%, и основной фактор, способствующий этому, – поздняя диагностика. Цель исследования – демонстрация редкого случая диагностики и лечения осложненного аппендицита у новорожденного. Материал и методы. Данные клинического наблюдения пациента Л. в возрасте 8 суток, находившегося на лечении в отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР) для новорожденных в УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница», в феврале 2024 г. Результаты. Ребенок доставлен в ОАиР для новорожденных минуя приемный покой в возрасте 8 суток жизни с диагнозом «Инфекция специфичная для перинатального периода, неуточненная, парез кишечника, некротизирующий энтероколит 1а стадии, неонатальная желтуха». Девочка находилась под динамическим наблюдением хирурга. На 3-и сутки состояние ухудшилось: резкое вздутие живота, рвота, нарушение отхождения стула. Ребенку выполнен пассаж контраста по желудочно-кишечному тракту. На рентгенограммах отмечались признаки кишечной непроходимости. Выполнена лапаротомия, адгезиолизис, вскрытие абсцесса, аппендэктомия, цекостомия, шинирование подвздошной кишки, лаваж и дренирование брюшной полости. Послеоперационный период без осложнений. Заключение. Представленный случай из практики для хирургов в нашем стационаре является первым. С учетом данных литературы полагаем, что данное осложнение возникло на фоне течения некротизирующего энтероколита. Несмотря на сложность заболевания, пациент был выписан с выздоровлением.