ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ТЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ГЕПАТИТОВ В И С В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ COVID-19 В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

В. С. Высоцкая — 2022-06-03

Введение. Пандемия COVID-19 стала серьезным бременем для системы здравоохранения во всем мире и оказала негативное влияние на другие глобальные программы, в том числе эпидемиологическое слежение, скрининг и элиминацию вирусов гепатита B и C (HBV, HCV).
Цель исследования – оценить естественное течение эпидемиологического процесса вирусных гепатитов В и С (ГВ, ГС) в условиях текущей пандемии COVID-19 в Республике Беларусь.
Материал и методы. Оценку уровней заболеваемости ГВ и ГС у населения Республики Беларусь проводили по данным форм государственной статистической отчетности. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы Statistica V.10.0 (Statsoft, США).
Результаты. В многолетней динамике заболеваемости за анализируемый период отмечается умеренная тенденция к росту для хронического гепатита С (ХГС) со средним темпом прироста (Тпр.), равным +2,2%, для хронического гепатита В (ХГВ) характерна стабильная многолетняя эпидемическая тенденция (Тпр.=+0,6%). За период наблюдения с 2002 г. в этиологической структуре превалирует HCV, составляя с 2008 г. более 70%. На фоне текущей пандемии COVID-19 отмечено снижение уровня охвата скринингом на
маркеры ГВ и ГС, а также отставание охвата вакцинацией против ГВ подлежащих контингентов.
Выводы. В период 2020-2021 гг. установлено продолжающееся снижение интенсивности эпидемического процесса парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) (Тпр=–5,5%). Несмотря на очевидные успехи вакцинации против ГВ, потребовавшееся применение тактики наверстывающей вакцинации, увеличение числа отказов от вакцинации среди контактных лиц требуют более пристального внимания к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий на пути к элиминации ГВ и ГС в будущем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТИТА Е В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

В. В. Давыдов — 2022-06-03

Введение. Показатели заболеваемости гепатитом Е (ВГЕ) в Беларуси не соответствуют частоте встречаемости анамнестических антител у жителей республики.
Цель исследования – изучение эпидемического процесса ВГЕ в Беларуси.
Материал и методы. Изучено 5745 сывороток крови на наличие анти-ВГЕ IgG и IgM: у жителей Брест-ской и Минской областей (n=2784), иностранных граждан (n=1457), у доноров крови (n=378), у домашних свиней (n=1126). Исследовано 130 сывороток крови на наличие РНК ВГЕ. Секвенировано 9 фрагментов генома ВГЕ. Проведено генотипирование 37 последовательностей ВГЕ.
Результаты. Серопревалентность анти-ВГЕ IgG в общей популяции жителей Беларуси составляет 7,3% (95 ДИ 5,8-9,0), в группе пациентов с поражением печени – 11,2% (95% ДИ 9,6-12,9), у иностранных граждан – 5,22% (95% ДИ 4,11-6,53), у домашних свиней – 33,75% (95% ДИ 30,44-37,32). Встречаемость анти-ВГЕ IgM у людей общей популяции составляет 1,35% (95% ДИ 0,75-2,22), у АлАт положительных пациентов – 4,25% (95% ДИ 3,32-5,37), у иностранных граждан – 1,03% (95% ДИ 0,58-1,7), у АлАт положительных доноров – 2,89% (95% ДИ 1,25-5,69). Все последовательности РНК ВГЕ, выделенные в Беларуси, вызваны 3 генотипом.
Выводы. Дана эпидемиологическая характеристика ВГЕ в Беларуси. Изучена иммуноструктура анти-ВГЕ разных когорт населения. Установлены случаи завоза ВГЕ на территорию республики, выявлены аутохтонные случаи ГЕ.

ОСОБЕННОСТИ ЦИТОКИНОВОГО СТАТУСА ПРИ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У ЖЕНЩИН С ВНУТРИПЕЧЁНОЧНЫМ ХОЛЕСТАЗОМ БЕРЕМЕННЫХ

Я. И. Бик-Мухаметова — 2022-06-07

Введение. Внутрипечёночный холестаз беременных (ВПХ) – наиболее частое осложнение беременности, возникающее во 2-3 триместрах и сопровождающееся поражением печени с явлениями холестаза и цитолиза.
Цель исследования. Установить роль цитокинового ответа в патогенезе ВПХ и его акушерских и перинатальных осложнений.
Материал и методы. Были обследованы 87 беременных женщин: 57 с ВПХ и 30 пациенток из группы сравнения. Методом твердофазного иммуноферментного анализа определены уровни провоспалительного интерлейкина 6 (ИЛ-6) и противовоспалительного интерлейкина 4 (ИЛ-4) цитокинов, оценена их прогностическая значимость как предикторов акушерских и перинатальных осложнений у женщин с ВПХ.
Результаты. Для женщин с ВПХ характерны более низкие уровни ИЛ-6 и ИЛ-4 и более низкое значение коэффициента отношения ИЛ-4/ИЛ-6, чем у беременных без ВПХ (Р(U)ИЛ-6=0,041, Р(U)ИЛ-4=0,0007 и Р(U) ИЛ4/ИЛ-6=0,008). Фактор риска преждевременных родов (ПР) у женщин с ВПХ – концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови >2,53 пг/мл (Se=83,3 %, Sp=73,9%; AUC=0,822; 95% CI 0,636-0,938; р=0,004) и концентрация ИЛ-4>41,99 пг/мл при симптомном течении ВПХ (Se=100,0%, Sp=78,6%; AUC=0,839; 95% CI 0,593-0,965; р=0,011).
Концентрацию ИЛ-6 >3,07 пг/мл у женщин с ВПХ и отрицательными результатами бактериологического исследования влагалищного отделяемого можно рассматривать как предиктор мекониального окрашивания околоплодных вод (МООВ) (Se=100,0%, Sp=62,9%; AUC=0,770; 95% CI 0,597-0,895; р=0,024).
Выводы. ВПХ сопровождается более низким уровнем ИЛ-6, нетипичной иммунной девиацией, при которой не происходит сдвига в сторону Тh2-иммуного ответа, характерного для физиологически протекающей беременности, и дисбалансом цитокинового ответа со снижением противовоспалительного звена. Преждевременные роды у пациенток с ВПХ сопряжены с более высокими уровнями ИЛ-6 во время беременности.

Выход мекония в амниотическую жидкость у женщин с ВПХ (при условии отсутствия значимой патогенной и условно-патогенной микрофлоры по результатам бактериологического посева влагалищного отделяемого) коррелирует с более высокими концентрациями ИЛ-6 в крови.

ВОЗМОЖНОСТИ КОНТРАСТ-УСИЛЕННОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ (НА ПРИМЕРЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ)

А. В. Тиханкова — 2022-06-03

Введение. Современный метод лучевой диагностики – контраст-усиленное ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее оценивать состояние печени комплексно в режиме реального времени, что актуально при определении степени поражения паренхимы для построения прогноза течения заболевания и коррекции терапевтической тактики.
Цель исследования – определение диагностической и прогностической ценности контраст-усиленного УЗИ (КУУЗИ) печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ) В и С.
Материал и методы. С 2018 по 2021 гг. на базе ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска были обследованы 284 человека. Выделены 3 группы. Основная группа: пациенты с ХВГ+КУУЗИ; контрольные группы: № 1 – ХВГ без КУУЗИ для определения прогностической эффективности метода, № 2 – пациенты с ХВГ без КУУЗИ для определения диагностической эффективности метода.
Результаты. Выявлено, что наибольшие изменения параметров КУУЗИ наблюдались у пациентов со стадией фиброза F4 (METAVIR). Наиболее высоким прогностическим и диагностическим потенциалом обладала оценка качественных параметров по предложенной стандартизированной программе, а среди количественных параметров КУУЗИ – значения разницы количественных параметров в проксимальных и дистальных зонах (ΔTOA, ΔTTP, ΔPI, ΔHTWo).
Выводы: КУУЗИ дает возможность на ранней клинической стадии выявить признаки неблагоприятного течения ХВГ, позволяя своевременно корректировать лечение и улучшать отдаленные прогнозы.

ВЗАИМОСВЯЗЬ РЕТИНОЛА И РЕТИНОЛ-СВЯЗЫВАЮЩЕГО БЕЛКА С НЕИНВАЗИВНЫМИ МАРКЕРАМИ ФИБРОЗА (PDGF-BB,TGF-β1) ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ

И. А. Кондратович — 2022-06-06

Введение. Перисинусоидальные липоциты (HSC) и обмен ретинола (P) играют большую роль в развитии фиброза печени.
Цель исследования – установить взаимосвязь содержания Р и ретинол-связывающего белка 4 типа (РСБ4) с неинвазивными маркерами фиброза у пациентов с хроническими поражениями печени.
Материал и методы. Объектом исследования стали 129 взрослых пациентов с хроническими диффузными поражениями печени, которые были разделены на 2 группы: хронический гепатит – 104 пациента, цирроз печени – 25 пациентов. Дополнительно у 48 пациентов проведена более детальная дифференциация по стадиям фиброза печени. У пациентов определяли содержание в крови Р, РСБ4, тромбоцитарного фактора роста BB (PDGF-BB) и трансформирующего ростового фактора β1 (TGF-β1).
Результаты. Установлены различия в содержании Р и РСБ4 у пациентов с разными стадиями фиброза печени, найдены наиболее информативные показатели и коэффициенты для дифференциальной диагностики стадий фиброза. Высокое содержание Р и TGF-β1 в крови свидетельствует о трансформации HSC в миофибробласты, усиленном синтезе профиброгенных факторов, включая TGF-β1, и о прогрессировании фиброза печени.
Выводы. Лабораторный мониторинг уровней Р, РСБ4 и TGF-β1, коэффициентов РСБ4/Р и PDGF-BB/Р служит дополнительным тестом диагностики фиброза печени при хронических поражениях печени.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЫБОР ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В С УЧЕТОМ МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ВОЗБУДИТЕЛЯ

Д. В. Терешков — 2022-06-06

Введение. Клиническое течение и эффективность противовирусной терапии (ПВТ) хронического гепатита В (ХГВ) зависит от генетических свойств вируса.
Цель исследования – изучить клинико-лабораторные параметры пациентов с ХГВ и их зависимость от молекулярно-генетических свойств вируса гепатита В (ВГВ) для оптимизации выбора схемы ПВТ.
Материал и методы. В исследование включен 231 пациент с ХГВ. Определяли общеклинические лабораторные параметры крови, вирусную нагрузку ДНК ВГВ, степень фиброза печени. Филогенетический анализ ВГВ проводился у 90 пациентов.
Результаты. Вирусную нагрузку выше 2000 МЕ/мл имели 68,8% пациентов. Филогенетический анализ показал циркуляцию в Гомельской области ВГВ генотипов D (76,7%) и А (22,2%), также был выявлен генотип С. Пациенты с генотипом D имели более высокие показатели печёночных трансаминаз, гамма-глутамил-транспептидазы и индексов фиброза печени (p<0,05), чем пациенты с генотипом А; по уровню вирусной нагрузки различий не выявлено. В ПВТ нуждается 66,7% пациентов с генотипом D и лишь 35% с генотипом А (p=0,01). Использование нуклеоз(т)идных аналогов в качестве стартовой ПВТ оптимально для 86,8% пациентов, имеющих показания к лечению.
Выводы. Определение вирусной нагрузки и генотипа ВГВ имеет большое практическое значение для прогноза тяжести заболевания печени и выбора оптимальной схемы ПВТ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВИРУС-АССОЦИИРОВАННЫМИ ЦИРРОЗАМИ ПЕЧЕНИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19

А. Е. Воропаева — 2022-06-06

Введение. Цирроз печени (ЦП) – конечная стадия хронических заболеваний печени, причем не менее половины случаев ЦП формируются в исходе хронических вирусных гепатитов В и С. Доказана более высокая заболеваемость и смертность от COVID-19 у пациентов с ЦП. В период пандемии во многих странах доступ к плановой медицинской помощи затруднен, что ухудшает прогноз пациентов с ЦП, в том числе и вирус-ассоциированным.
Цель исследования. Оценить эффективность диспансеризации пациентов с вирус-ассоциированными ЦП в г. Гомеле в период пандемии COVID-19.
Материал и методы. Проанализированы 127 медицинских карт амбулаторных пациентов с вирус-ассоциированными ЦП, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ «Гомельская центральная городская клиническая поликлиника» в 2020 и 2021 гг. Маркеры HCV-инфекции выявлены у 92,1%, HBV-инфекции – у 7,9% пациентов.
Результаты. Диспансерный осмотр в полном объеме прошли 38,6% пациентов, 48,8% имели неполный объем исследований, 12,6% не явились на осмотр. Пациенты, не прошедшие диспансеризацию, чаще обращались к врачу с жалобами на состояние здоровья (χ2=9,77, р=0,002), 32,3% из них были госпитализированы.
Полный объем диспансеризации пациентов с ЦП класса А составил 26%, с классом тяжести В – 44%, классом С – 49%.
Выводы. Необходимо обеспечить пациентов с ЦП плановой амбулаторной помощью и диспансерным наблюдением в полном объеме, даже в период пандемии COVID-19.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЯ КЛЕТОК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ И ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Н. С. Парамонова — 2022-06-06

Введение. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) оказывает модифицирующее влияние на характер течения хронических гастритов (ХГ).
Цель исследования – оценить состояние системы энергообеспечения клеток слизистой оболочки донного и пилорического отделов желудка у детей с ХГ, ассоциированным с невыраженной и выраженной ДСТ.
Материал и методы. Обследованы 34 ребенка школьного возраста с ХГ. Пациентам выполнена эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки желудка с последующим гистохимическим исследованием. Наличие и тяжесть ДСТ верифицировали по клиническим критериям Т. Милковска-Димитровой (1987).
Результаты. Установлено, что вне зависимости от степени тяжести ДСТ у детей с ХГ в клетках слизистой оболочки донного отдела желудка наблюдается угнетение сукцинатдегидрогеназы, указывающее на подавление наиболее эффективного способа получения энергии, и увеличение активности кислой фосфатазы, что свидетельствует об активации лизосом, связанных с усилением аутофагии, направленной на удаление поврежденных мембран и органелл для очищения цитоплазмы клеток. В пилорическом отделе наблюдалось повышение активности всех изучаемых цитоплазматических ферментов, что показывало активацию процессов как аэробного, так и анаэробного способов получения энергии.
Выводы. У детей с ХГ вне зависимости от степени выраженности ДСТ выявлены значительные нарушения в системе энергообеспечения экзокриноцитов слизистой оболочки желудка.

АМЕБИАЗ В ГРОДНЕНСКОМ РЕГИОНЕ: ЗАВОЗНАЯ ИЛИ ЭНДЕМИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ?

В. М. Цыркунов — 2022-06-06

Введение. Амебиаз в Гродненском регионе регистрировался крайне редко в виде завозных случаев, последний из которых был в 1999 г.
Цель исследования – представить краткий обзор клинических характеристик амебиаза и примеры амебного поражения печени, лёгких, кишечника и мягких тканей, диагностированных у 4 жителей Гродненского региона с января 2021 г. по апрель 2022 г.
Материал и методы. Выполнен анализ историй болезни 4 пациентов, находившихся на стационарном лечении в УЗ «Гродненская университетская клиника» (ГУК) в 2021-2022 гг.
Результаты. Впервые в Гродненском регионе в течение 1,5 лет этиологически диагностированы 4 случая хронического бессимптомного течения амебиаза, которые были подтверждены выделением вегетативных форм амеб и разных эпитопов (кишечник, печень, лёгкие, ткани). Представленные примеры по своим клиническим, лабораторным, визуализационным, паразитоскопическим и морфологическим данным – типичные (классические) и на 100% совпадают с приведенными в литературе данными. Эпидемиологические данные предполагают возможное инфицирование одного пациента 3 года назад в Египте. Остальные 3 пациента за пределы страны не выезжали.
Выводы. Зафиксированная «вспышка» инвазивной формы амебиаза в Гродненском регионе может быть следствием стремительного изменения климатических условий и создания оптимальных условий для паразитирования амеб во внешней среде (почва, вода).
Дополнительной причиной может быть снижение общего иммунитета у населения, подвергнутого пролонгированному иммуносупрессивному действию COVID-19 в последние годы. Для ускорения и повышения качества диагностики амебиаза в виде очаговых поражений разных органов или кишечных форм необходимо осуществление эпидемиологических мероприятий и клинических исследований по установлению влияния внешних факторов на передачу инфекции, а также проведение просветительской и профилактической работы с населением.

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АХАЛАЗИИ КАРДИИ

А. А. Сушко — 2022-06-07

Введение. Статья посвящена описанию и результатам консервативного и хирургического лечения, собственных наблюдений ахалазии кардии (АК). Приведены краткие литературные сведения об особенностях патогенеза, клинике, дифференциальной диагностике АК.
Цель исследования – анализ результатов лечения и обоснование выбора метода хирургического лечения АК.
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 31 пациента с диагнозом АК, подтвержденным клиническими, рентгенологическими и эндоскопическими методами исследования.
Результаты. Только медикаментозное лечение проводилось у 3 (10%) пациентов. Эндоскопическая баллонная дилатация пищевода в комбинации с медикаментозным лечением проводилась у 15 (48%) пациентов, преимущественно со II стадией АК. Объем хирургического вмешательства у 16 (52%) оперированных пациентов был представлен лапароскопической кардиомиотомией по Геллеру с фундопликацией по Дору.
Выводы. Отмечена наибольшая эффективность хирургического лечения АК II-III стадии с применением лапароскопической кардиомиотомии по Геллеру с фундопликационной манжетой по Дору для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса. Эндоскопическая баллонная дилатация пищевода в комбинации с медикаментозным лечением при АК II стадии – эффективный метод лечения, а при II-III стадиях, возможно, при противопоказаниях к хирургическому лечению.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ АУТОПСИЙ

Н. И. Прокопчик — 2022-06-07

Введение. За последние десятилетия заболеваемость раком поджелудочной железы (РПЖ) растет. Для него характерно длительное скрытое течение, неспецифичность клинических симптомов, склонность к раннему метастазированию, ограниченные возможности биопсии. Выживаемость пациентов с РПЖ в течение года после его диагностики составляет не более 8%.
Цель исследования – изучить клинические и морфологические особенности РПЖ и оценить состояние прижизненной диагностики по данным аутопсий.
Материал и методы. Осуществлен ретроспективный анализ 58 протоколов вскрытий пациентов, умерших вследствие РПЖ. Изучены протоколы вскрытий, микропрепараты ПЖ и других разных органов, взятых во время аутопсии для патогистологического исследования.
Результаты. Среди умерших вследствие РПЖ было 58,6% мужчин и 41,4% женщин. Средний возраст лиц мужского пола составил 68,9 года, женского – 67,0 лет. Расхождение патологоанатомического и клинического диагноза отмечено в 7,7% случаев. Хронический панкреатит как фоновое заболевание имел место 6,9% случаев РПЖ. Узловая форма роста рака выявлена в 87,9% случаев, диффузно-инфильтративная – в 12,1% наблюдений. В 81,0% случаев опухоль локализовалась в одном из отделов, в 19,0% – в нескольких
отделах ПЖ. Рак головки ПЖ имел место в 72,4% случаев; в 5,2% случаев опухоль локализовалась только в хвосте, в 3,4% – только в теле железы. Тело и хвост ПЖ были вовлечены в опухолевый процесс в 10,3% случаев, головка и тело – в 5,2% наблюдений. В 3,5% случаев опухоль тотально инфильтрировала ПЖ.
Выводы. Радикальные оперативные вмешательства удалось осуществить только в 20,7% случаев. При локализации РПЖ в головке ПЖ радикальные операции выполнены в 28,6% случаев. При локализации рака в дистальных отделах ПЖ такие вмешательства были невозможны из-за наличия множественных метастазов. В 7,7% наблюдений диагноз РПЖ установлен только на аутопсии.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ

В. Е. Бандель — 2022-06-07

Введение. Анализ качества жизни (КЖ) и психоэмоциональных нарушений (ПЭН) позволяет не только мониторить течение заболевания, но и решать многие вопросы, возникающие в процессе лечения.
Цель исследования. Изучить качество жизни и психоэмоциональные нарушения в качестве критерия эффективности лечения пациентов с язвенным колитом (ЯК).
Материал и методы. В исследование включены 52 пациента с ЯК и 52 здоровых добровольца (ЗД). Применялись опросник по определению КЖ пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника IBDQ, шкала тревоги и депрессии HAD, опросник А. М. Вейна.
Результаты. Установлена большая выраженность психологических проблем у пациентов с ЯК до лечения как по шкале тревоги (р=0,0000003), так и депрессии (р=0,0000004). Терапия приводила к снижению выраженности психологических проблем по шкале тревоги (р=0,0000007) и депрессии (р=0,0000003), позволяла пациентам с ЯК по шкале тревоги приблизиться к группе ЗД (р=0,20). Сравнение пациентов с ЯК по синдрому вегетативной дисфункции (СВД) до и после лечения установило уменьшение выраженности СВД (р=0,0000010).
Выводы. Метод оценки КЖ и ПЭН может быть использован при оценке эффективности лечения пациентов с ЯК.

ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ COVID-19 У ПАЦИЕНТА С ЭПШТЕЙНА-БАРР/ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ-ИНФЕКЦИЕЙ

Г. Г. Тотолян — 2022-06-07

Тромбоз воротной вены – это частичная или полная окклюзия кровотока по воротной вене, возникающая вследствие наличия в ее просвете тромба. Этиология тромбоза воротной вены зачастую многофакторная, возможна комбинация локальных и системных факторов. Необходимо проводить широкий диагностический поиск с целью выявления причин тромбоза, включая болезни печени, злокачественные новообразования, инфекционные заболевания и другие. Клиническая картина тромбоза воротной вены может варьировать от малосимптомных проявлений до острого течения. Хронический тромбоз воротной вены может проявляться также неспецифическими симптомами. Известно, что COVID-19 ассоциируется с усилением свертываемости крови и развитием тромбоэмболических осложнений. Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-Cov-2) рассматривается как триггерный фактор, запускающий в организме пациента механизмы реактивации других вирусных инфекций, в частности герпетической группы. В данной статье представлен клинический случай заболевания COVID-19, осложнившегося тромбозом воротной вены у пациента с ВЭБ/ЦМВ-инфекцией

A RARE CASE OF A 27-YEAR-OLD FEMALE PRESENTED WITH DUODENAL OBSTRUCTION DUE TO ANNULAR PANCREAS

Onur Yildirim — 2022-06-07

Background. Annular pancreas is a rare congenital abnormality characterized by a ring of pancreatic tissue surrounding the descending portion of the duodenum. It is thought to originate from the incomplete rotation of the ventral pancreatic bud.
Objective. To present a case description of a 27-year-old female with duodenal obstruction due to annular pancreas

Material and methods. The clinical manifestations, laboratory and instrumental findings of a female patient.
Results. We report the case of a 27-year-old female with 3 months history of upper abdominal pain, nausea, postprandial fullness, and recurrent vomiting. Physical examination revealed nothing except for the thin-built body. Routine biochemical and hematological investigations were within normal limits. The patient's standing direct abdominal graphy revealed air-fluid level and dilated both stomach and the first part of duodenum. Upper gastrointestinal series showed circumferential extrinsic compression on the 2nd portion of the duodenum. Abdominal computerized tomography (CT) and ultrasonography (USG) revealed a ring of pancreatic tissue encircling the second part of the duodenum. We present the clinical presentation, treatment plan which is performed through a duodenojejunostomy bypass procedure, and follow-up of the patient.
Conclusions. Annular pancreas is associated with duodenal atresia. It usually appears in infancy but might become clinically evident in adulthood with obstruction of the duodenum. The symptoms include constipation, nausea, and vomiting. and usually arise due to obstruction to gastric emptying. In order to confirm the presence of annular pancreas, abdominal CT scans with high resolution and angiography protocols as well as magnetic resonance imaging are helpful.