ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БИОИНТЕГРАЦИИ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ПОЛИМЕРОВ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

В. В. Кудло — 2022-12-13

Введение. К полимерным материалам для имплантации в живые организмы предъявляются строгие требования, из-за чего до сих пор отсутствует вещество без негативных свойств. В процессе поиска исследуются разные группы полимеров, в том числе фторсодержащие семейства политетрафторэтилена. Цель исследования. Оценить особенности морфологических реакций, возникающих при имплантации белорусского фторопласта-4 в разные ткани экспериментальных животных. Материал и методы. Эксперименты проводились на беспородных белых крысах массой 200-250 г. В первой группе рану печени размером 5×10 мм укрывали нативным фторопластом-4, во второй – модифицированным фотолоном и кальция хлоридом фторопласт-4, в третьей - высокопористый фторопласта-4 имплантировали в дефект мышц бедра размером 5×5×5 мм, в четвертой – низкопористый фторопласт-4. Изучалась морфология окружающих тканей и имплантата в разные сроки после операции с помощью световой микроскопии и морфометрии. Результаты. Хирургическая травма при операции в разных тканях с последующей пластикой дефекта фторопластом-4 активирует последовательность воспалительно-репаративных процессов, включающих общие стадии воспаления, и имеет обратимый характер. Синтетические материалы выполняют роль каркаса, по которому происходит как отграничение полимера коллагеновыми волокнами, так и их врастание в поры полимера, в результате формируется новая соединительнотканная капсула. Выводы. Фторсодержащие полимерные материалы, изготовленные по оригинальной методике в Республике Беларусь, на тканевом уровне проявляют высокие интеграционные свойства и являются биосовместимыми полимерами.

СИНДРОМЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РЕКОНВАЛЕСЦЕНТОВ ОСТРОГО ГЕПАТИТА В

А. К. Канатбекова — 2022-12-13

Введение. Хронический гепатит В (ХГВ) остается одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. В мире насчитывается около 296 млн человек с ХГВ, ежегодно умирает 820 тыс. от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Цель исследования. Изучить особенности синдрома иммунологической недостаточности у реконвалесцентов острого гепатита В (ОГВ). Материал и методы. Нами изучены синдромы иммунологической недостаточности у 104 реконвалесцентов ОГВ, группу контроля составили 78 практически здоровых доноров. Все обследованные были в возрасте 18-45 лет. Синдромы иммунологической недостаточности (СИН) изучены по Карте СИН, разработанной академиком Р. В. Петровым (1987). Результаты. У 17,3% пациентов с ОГВ в периоде реконвалесценции СИН отсутствовали, у 82,7% выявлен минимум один из трех СИН (инфекционный, атопический и аутоиммунный). В 44,2% случаев отмечались клинические варианты одного СИН, в 34,9% ‒ двух синдромов, в 20,9% одновременно наличие трех синдромов в разных сочетаниях. Реконвалесценция ОГВ с СИН имела негладкое течение или болезнь трансформировалась в хронический процесс в 24,4% случаев, в то время как в группе контроля в 12,3% случаев. Выводы. ОГВ с СИН следует включить в прогредиентную форму, т. е. патологию высокого риска формирования цирроза печени и гепатокарциномы, что определяет соответствующую тактику терапии.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С

Ю. Г. Юпатов — 2022-12-14

Введение. Появление новых противовирусных лекарственных средств позволило добиться элиминации вируса более чем у 95% пациентов с хроническим гепатитом С. Совершенствование диагностической тактики в первичном звене здравоохранения, направленное на максимально раннюю диагностику заболевания, в такой ситуации приобретает первостепенное значение. Цель исследования. Анализ эффективности диагностики и диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим гепатитом С в Витебской области. Материал и методы. Ретроспективный анализ заболеваемости ВГС-инфекцией в Витебской области в период с 2009 по 2020 г. Сравнительная оценка ИФА и ИХА для определения антител к вирусу гепатита С. Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что в анализируемый период имело место значительное снижение показателей заболеваемости разными формами ВГС-инфекции, сопровождающееся увеличением доли хронического гепатита С и резким снижением доли носительства анти-ВГС, что можно расценивать как результат информационной работы с врачами первичного звена. В разных регионах Витебской области существовали различия в структуре ВГС-инфекции. Экспресс-тест для обнаружения антител к ВГС в иммунохроматографическом анализе показал эквивалентную эффективность по сравнению с ИФА с диагностической чувствительностью 93,75% (ДИ=69,9-99,8) и специфичностью – 100% (ДИ=82,4-100%) (AUC=0,969, p<0,0001). Выводы. Нозологическая структура ВГС-инфекции имеет существенные различия в разных регионах Витебской области, что может определяться доступностью и качеством диагностики. Использование экспресс-тестов ИХА для обнаружения анти-ВГС с диагностической целью при проведении скринингового исследования более доступно для широкого использования и экономически обосновано.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВОГО СЛУЧАЯ ОСТРОГО ГЕПАТИТА Е В ГРОДНЕНСКОМ РЕГИОНЕ

В. М. Цыркунов — 2022-12-14

Введение. Появление вируса гепатита Е (ВГЕ) в развитых странах обусловлено усовершенствованными инструментами диагностики, повышением осведомленности клиницистов об аутохтонном характере передачи инфекции и вероятности развития опасного для жизни острого и хронического поражения печени. Цель исследования. Представить первый подтвержденный случай острого гепатита Е (ОГЕ), вызванного вирусом Е первого генотипа (ВГЕ-1) в Гродненском регионе, зарегистрированного в 2022 г. Материал и методы. Пациент – уроженец Пакистана, последние годы проживает и работает в г. Гродно, в течение полгода выезжал в Италию и Пакистан, вернулся в Гродно за 2 недели до начала клинических проявлений заболевания. Госпитализирован в областной инфекционный стационар. Методы лабораторной и этиологической диагностики гепатита включали: общеклинические, серологические и молекулярно-генетические (ИФА – IgM, IgG HEV; ПЦР – RNA HEV, генотипирование и секвенирование генома HEV). Результаты. Эпидемиологические и клинико-лабораторные методы позволили исключить вирусные гепатиты А, В, С, D и установить диагноз ОГЕ, желтушной (билирубин в разгар болезни – 209,1 мкмоль/л, АлАТ – 1795 Ед/л), среднетяжелой формы с благоприятным исходом. В крови пациента выявлены IgM и IgG к ВГЕ. Из биологического материала пациента выделена РНК ВГЕ. Последовательность, выделенная из организма пациента в 100% репликаций бутстрепа, отнесена к 1 генотипу ВГЕ. Незначительная величина эволюционной дистанции между «гродненской» последовательностью и последовательностью, выделенной из организма пациента в Пакистане, свидетельствовала о высокой степени их гомологичности, это позволило заключить, что данный случай ОГЕ – завозной. Выводы. Впервые в Гродненском регионе зарегистрирован завозной случай ОГЕ с гиперэндемичной по HEV территории. Установленная последовательность со 100% вероятностью отнесена к ВГЕ-1 генотипу и на 94,3% гомологична последовательности, полученной от пациента в Пакистане. При формировании условий ВГЕ-1, обладающий значительным эпидемическим потенциалом, может стать причиной развития вспышек ВГЕ.

АССОЦИАЦИЯ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА С ДРУГИМИ ФЕНОТИПИЧЕСКИМИ СТИГМАМИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Е. И. Михайлова — 2022-12-14

Введение. Портальная гипертензия (ПГ) – один из ведущих синдромов цирроза печени (ЦП), в основе развития которого лежит повышение давления в системе воротной вены. Частое и нередко фатальное проявление ПГ – кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, главным источником которого в большинстве случаев выступают варикозно расширенные вены (ВРВ) пищевода и желудка. Цель исследования. Изучить частоту встречаемости ВРВ пищевода и желудка и их ассоциацию с другими фенотипическими стигмами ЦП. Материал и методы. В исследование были включены 108 пациентов с ЦП, в том числе 46 (42,59%) мужчин и 62 (57,41%) женщины. Результаты. ВРВ были обнаружены у 77 (71,3%) из 108 обследованных пациентов. Все варикозы локализовались в пищеводе. Из всех обследованных пациентов 36 чел. (33,33%) относились к классу А по Чайл-ду-Пью, 58 чел. (53,70%) – к классу B и 14 чел. (12,96%) – к классу C. Среди пациентов класса А ВРВ I степени имели 9 чел. (11,7%), II степени – 9 чел. (11,7%), III степени – 8 чел. (10,4%), класса В – 13 чел. (16,9%), 24 чел. (31,2%) и 3 чел. (3,9%), соответственно. У всех пациентов, относящихся к классу С, имелись ВРВ больших размеров. Размер ВРВ ассоциирован с тяжестью ЦП (τ=0,2, 95%ДИ: р˂0,05). ВРВ II-III степени наблюдалось у 55 пациентов (50,9%), 9 (16,4%) из которых имели в анамнезе желудочно-кишечное кровотечение. Ни у кого из пациентов с ЦП класса А подобное осложнение не наблюдалось, но имело место у всех пациентов с ЦП класса С. Выводы. Таким образом, пациентам с ЦП следует регулярно выполнять эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью своевременного выявления ВРВ и при необходимости назначения профилактической терапии для снижения риска кровотечения и связанной с ним высокой смертности.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ШВОВ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА И ЕГО АНАСТОМОЗОВ

А. Н. Игнатюк — 2022-12-14

Введение. В процессе лечения несостоятельности швов пищевода и его анастомозов необходимо решать перечень задач, таких как дренирование и санация средостения и плевральной полости, восполнение белковых потерь и энергетических затрат, закрытие области несостоятельности и лечение имеющихся гнойных осложнений. Цель исследования. Улучшить результаты лечения несостоятельности швов пищевода и его анастомозов, используя современные малоинвазивные видеоторакоскопические технологии. Материал и методы. Лечение получили 20 пациентов с несостоятельностью швов пищевода и его анастомозов: 15 (75%) мужчин и 5 женщин (25%). Средний возраст пациентов составил M±SD = 55±10 (ДИ (95%) = 50-60; min −35; max −76). Индекс массы тела M±SD = 20,98 кг/м2 (ДИ (95%) = 18,61-22,45; min −15,82; max −38,27). Результаты. Причины оперативных вмешательств, при которых развилась несостоятельность, были следующими: рак пищевода – 6 (30,0%); дивертикул пищевода – 4 (20,0%); ахалазия кардии − 2 (10,0%); химический ожог пищевода − 4 (20,0%); доброкачественные образования – 4 (20,0%). Развитие клинических проявлений несостоятельности швов произошло на M±SD = 170±61 часы, ДИ (95%) = 141-198). Выводы. Установка Т-образной дренажной системы предложенным методом при лечении несостоятельности швов пищевода, несостоятельности швов эзофагогастроанастомоза и эзофагоэнтероанастомоза, либо фиксация трансплевральной трубки у места несостоятельности к грудной стенке позволят сохранить пищевод либо сформированный кондуит, уменьшить травматизм оперативного вмешательства, сократить время операции и является адекватным методом хирургического лечения.

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ ОМФАЛОЦЕЛЕ С ТУБУЛЯРНЫМ УДВОЕНИЕМ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ И ПОЛНЫМ СВИЩОМ ЖЕЛТОЧНОГО ПРОТОКА (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)

В. В. Новосад — 2022-12-15

Введение. Грыжа пупочного канатика (омфалоцеле) представляет собой порок развития, при котором к моменту рождения ребенка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно – в пуповинных оболочках, состоящих из амниона, вартонова студня и первичной недифференцированной брюшины. Удвоения пищеварительного тракта составляют группу редких пороков развития, которые существенно различаются по внешнему виду, локализации, размерам и клиническим проявлениям. Частота встречаемости данной патологии составляет 1 случай на 4500 аутопсий. Первое сообщение об удвоении кишечника было опубликовано Calder в 1733 г. Цель исследования – демонстрация редкого случая диагностики и лечения сочетания омфалоцеле с тубулярным удвоением подвздошной кишки и полным свищом желточного протока у новорожденного. Материал и методы. Данные клинического наблюдения пациента Л., двое суток с момента рождения, находившегося на лечении в отделении новорожденных УЗ «Гродненская областная детская клиническая больница» (УЗ «ГОДКБ») в декабре 2021 г. Результаты. У ребенка выявлено сочетание омфалоцеле с тубулярным удвоением подвздошной кишки и полным свищом желточного протока. После предоперационной подготовки пациенту выполнена хирургическая операция: полостное реконструктивное вмешательство по коррекции врожденного порока развития. Исход лечения – полное выздоровление. Выводы. Мы представили случай из практики, описания которого не нашли в литературе. Несмотря на сложность аномалии, пациент был выписан с выздоровлением. На контрольном обследовании в 2022 г. отклонений в развитии ребенка не выявлено.

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ ПАПИЛЛОМА ПИЩЕВОДА. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

S. S. Celi Simbaña — 2022-12-15

Введение. Плоскоклеточные папилломы пищевода представляют собой редкие эпителиальные поражения со злокачественным потенциалом, диагностируемые с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Их распространенность составляет от 0,01% до 0,43%. Цель исследования – описание редкой плоскоклеточной папилломы пищевода, диагностированной при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Материал и методы. Приведен случай из практики у пациентки 38 лет, у которой в ходе эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта обнаружено новообразование, описанное как «полип пищевода». Взята биопсия и отправлена на гистопатологическое исследование. Результаты. При гистологическом исследовании установлен окончательный диагноз плоскоклеточной папилломы пищевода. Из-за злокачественного потенциала этих поражений после постановки диагноза необходимо раннее лечение для предотвращения прогрессирования рака пищевода. Выводы. Распространенность плоскоклеточных папиллом пищевода увеличивается, они потенциально злокачественны. Это доказывает актуальность проблемы и необходимость широкой иммунизации для борьбы с папилломавирусной инфекцией.

Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы социально-значимых инфекционных болезней", приуроченной к 60-летию кафедры инфекционных болезней, 28 октября 2022 г.

*** — 2022-12-15

28 октября 2022 года в Беларуси прошла республиканская научно-практическая конференция с международным участием "Актуальные вопросы социально-значимых инфекционных болезней", приуроченная к 60-летию кафедры инфекционных болезней