ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

ОТДЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

В. С. Высоцкая — 2025-06-20

Введение. Вирусные гепатиты, включая, вызываемые вирусом гепатита В (HBV), являются существенной проблемой общественного здравоохранения текущего десятилетия, и мир все еще далек от достижения его ликвидации к 2030 году. Цель исследования. Изучить распространенность маркеров HBV и оценить эффективность вакцинации в отдельных группах населения. Материал и методы. Проведено исследование на наличие HBsAg, антител к поверхностному антигену (anti-HBs) для оценки протективного иммунного ответа к HBV, а также на наличие суммарных антител к HB-core антигену HBV (anti-HBc), как косвенного маркера контакта пациента с HBV. Серопротективной концентрацией специфических антител в сыворотке крови считали 10 мМЕ/мл и выше (ИФА, тест-системы производства АО «Вектор-Бест» (Российская Федерация). Оценку охвата профилактическими прививками против гепатита В (документированной вакцинации) осуществляли путем сбора и анализа сведений о наличии полного курса вакцинации на уровне первичного звена оказания медицинской помощи по данным форм первичной медицинской документации № 063/у «Карта профилактических прививок», № 064/у «Журнал учета профилактических прививок», электронных баз данных учета профилактических прививок. Результаты. Полный курс вакцинации против HBV обеспечивает формирование протективного иммунитета у 68,35 % обследованных лиц. Доля серопозитивных лиц сокращается с увеличением времени, прошедшего после завершения вакцинации. Результаты исследования демонстрируют наличие 34,68 % серонегативных обследованных через 15 и более лет после последней введенной дозы вакцины против HBV. Обследование 1365 лиц выявило 213 человек – 15,65 % (95 % ДИ: 13,77–17,63), имеющих anti-HBc. Заключение. В целях достижения целевых показателей глобальной стратегии сектора здравоохранения по элиминации вирусных гепатитов к 2030 году необходимо повысить внимание к организационным вопросам вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и перечня профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также внедрению серологического аудита среди населения из групп риска с последующей оптимизацией тактики вакцинации.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДОЛОГИИ АНАЛИЗА РИСКА ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ СЛЕЖЕНИИ В ЭНДОСКОПИИ (сообщение 1)

Н. Д. Коломиец — 2025-06-20

Введение. С момента появления эндоскопии в прошлом столетии частота ее использования и значимость возросли повсеместно. Вместе с тем выросла роль инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), при эндоскопических процедурах, выполняемых с использованием неисправного оборудования, а также из-за нарушений правил асептики/антисептики при обработке эндоскопов. Цель исследования. Разработать на основе концепции анализа рисков унифицированный контрольный лист для эпидемиологического аудита в эндоскопических отделениях/кабинетах. Материал и методы. Основным подходом являлась методология оценки и приоритизации рисков (ВОЗ, 2021). Результаты. Разработана качественная оценочная шкала градации рисков; использованы четыре категории, маркированные в «режиме светофора» и интегрированные в контрольный лист по двум блокам эпидемиологического аудита «Общая подготовка медицинских работников» (13 вопросов) и «Оценка размещения, оснащения эндоскопических отделений/кабинетов и общих технологических процессов» (23 вопроса). Результаты разработки были апробированы в 9 эндоскопических отделениях/кабинетах учреждений здравоохранения (УЗ) Республики Беларусь. По 1 блоку вопросов было выявлено суммарно 58 несоответствий, из которых 47 (81 %) – категорий А и Б, 10 (17 %) – категории В и 1 – категории Г. По 2 блоку вопросов было выявлено суммарно 87 несоответствий со следующим распределением: 62 (71 %) – категорий А и Б, 12 (14 %) – категории В и 13 (15 %) – категории Г. Полученные данные свидетельствуют, что значительная часть выявленных несоответствий остается в рутинной практике незамеченной, что впоследствии приводит к более серьезным и труднорешаемым проблемам. Заключение. Интеграция системного подхода к оценке риска с использованием контрольных листов и стандартных операционных процедур (СОП) создает синергетический эффект, который не только оптимизирует процессы управления рисками, но и способствует повышению безопасности и качества оказания медицинской помощи.

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОСТРОЙ-НА-ХРОНИЧЕСКУЮ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ В 2023–2024 гг.

Н. Н. Силивончик — 2025-06-20

Введение. Острая-на-хроническую печеночная недостаточность (англ. Acute-on-Chronic Liver Failure – ACLF) является тяжелой формой острой декомпенсации цирроза печени (ЦП) и связана с высокой летальностью. Цель исследования. Определение частоты, тяжести, провоцирующих факторов и исходов ACLF у пациентов с ЦП в стационаре городской больницы. Материал и методы. В исследование включено 253 пациента во время 347 эпизодов стационарного лечения в 2-й городской клинической больнице г. Минска в 2023–2024 годах. Результаты. ACLF была диагностирована во время 111 эпизодов госпитализации, что составляет 53,6 % (95 % ДИ: 46,8–60,4) случаев ОД (n=207) и 32,0 % (95 % ДИ: 27,1–36,9) всех анализируемых эпизодов госпитализации пациентов с ЦП (n=347). ACLF-1 отмечена у 35 из 111 пациентов, в т. ч. ACLF-1a – у 10 и ACLF-1b – у 25, ACLF-2 – у 29, ACLF-3 – у 47. Из 111 пациентов с ACLF умер 61 (55 %), в том числе 35 (57,4 %) без ЦП в анамнезе: 7 из 35 с ACLF-1 (20 %), 13 из 29 с ACLF-2 (45 %), 41 из 47 с ACLF-3 (87 %), в том числе 16 из 22 с ACLF-3а, все 25 с ACLF-3b. Из числа умерших пациентов бактериальные инфекции установлены у 53 (87 %). Заключение. Изучение случаев острой хронической печеночной недостаточности подчеркивает необходимость глубокого понимания сути, механизмов развития и клинического значения этого состояния, а также сложности ведения таких пациентов в условиях лечебного учреждения, учитывая высокий риск неблагоприятного исхода.

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕЗЕНХИМАЛЬНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

С. В. Коротков — 2025-06-20

Введение. Трансплантация печени является единственным радикальным методом лечения терминальных стадий печеночной недостаточности при циррозе. Однако, несмотря на совершенствование хирургических методик и протоколов иммуносупрессии с использованием ингибиторов кальцинейрина, частота иммунологических осложнений достигает 40 %, что существенно влияет на восстановление функции трансплантата в раннем послеоперационном периоде. Цель исследования. Изучение влияния системного применения мезенхимальных стволовых клеток (МСК) на восстановление функции трансплантата печени в раннем послеоперационном периоде. Материал и методы. Проведено рандомизированное проспективное исследование 30 пациентов после трансплантации печени. Основная группа (n=15) получала системную терапию МСК, контрольная группа (n=15) – стандартную иммуносупрессивную терапию. МСК вводились внутривенно двукратно: интраоперационно и на 4 сутки после операции в дозе 2×106 клеток/кг. Оценивались биохимические показатели функции печени, маркеры воспаления, результаты морфологического и иммуногистохимического исследования трансплантата, концентрация такролимуса, частота развития осложнений. Результаты. В группе МСК было отмечено более быстрое восстановление функции трансплантата: к 10 суткам уровень АЛТ составил 78 против 98 Ед/л, билирубина – 34 против 53 мкмоль/л (p<0,05). Частота острого клеточного отторжения была ниже в группе МСК (20 % против 33 %). Экспрессия матриксной металлопротеиназы-10 (ММР-10) в трансплантате также была ниже в основной группе исследования (15 % против 20 %, p=0,046). Применение МСК позволило поддерживать более низкие концентрации такролимуса (3,1 против 4,7 нг/мл на 7 сутки, p<0,05) без увеличения частоты отторжения. Уровни воспалительных маркеров были ниже при использовании МСК: СРБ (34 против 55,5 мг/л) и прокальцитонин (0,9 против 3,79 нг/мл) на 7 сутки (p<0,05). Осложнений, связанных с введением МСК, не наблюдалось. Заключение. Системное применение МСК является безопасным и эффективным методом иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени, который ускоряет восстановление функции пересаженной печени после трансплантации, уменьшает риски развития острого отторжения и позволяет минимизировать дозы ингибиторов кальцинейрина.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ МЕТАСТАЗОВ В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФОУЗЛАХ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ПО КЛИНИЧЕСКИМ ДАННЫМ

М. Ю. Ревтович — 2025-06-20

Введение. Недостаточная эффективность традиционного подхода к выполнению дооперационного N-стадирования рака желудка (РЖ) создает предпосылки для нерационального планирования лечения. Представляется актуальной разработка и использование прогностических моделей, позволяющих оценить вероятность метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Цель исследования. Разработать модель дооперационной оценки вероятности метастатического поражения регионарных лимфоузлов (pN+) при РЖ по клиническим данным. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов радикального лечения 1054 пациентов с РЖ. Для построения прогностической модели на основе линейной логистической регрессии общая выборка пациентов была разделена случайным образом на тестовую и обучающую когорты. В модель на тестовой выборке были включены прогностические факторы, которые показали свою дискриминационную способность на основе нескольких алгоритмов отбора. Клиническая валидация модели проведена на основании оценки отдаленных результатов лечения. Результаты. Факторами риска наличия pN+ являются: возраст – отношение шансов (ОШ) 1,02 (95 % ДИ: 1,0–1,04 на один год), р=0,040; размер первичной опухоли (натуральный логарифм) – ОШ 1,8 (95 % ДИ: 1,4–2,4), р<0,001: инфильтративный вариант макроскопической формы роста – ОШ 1,9 (95 % ДИ: 1,3–2,9), р=0,001; некогезивный вариант аденокарциномы – ОШ 1,6 (95 % ДИ: 1,0–2,4), р=0,051; подозрение на наличие метастатического поражения регионарных лимфоузлов по данным предоперационного обследования – ОШ 4,0 (95 % ДИ: 2,6–6,2), р<0,001. Разработана прогностическая модель, индекс конкордации (AUC для тестовой когорты) – 0,778 (95 % ДИ: 0,739–0,820). Заключение. Комплексный учет клинико-морфологических особенностей опухолевого процесса и возраста пациента при применении разработанной прогностической модели позволяет повысить точность дооперационного N-стадирования. Последнее создает предпосылки для оптимизации тактики ведения пациентов с неметастатическим РЖ за счет рационального дооперационного планирования объема противоопухолевого лечения.

СИМУЛЬТАННАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (случай из практики с кратким обзором литературы)

Э. В. Могилевец — 2025-06-23

Введение. Симультанные операции (СО) – это сочетание нескольких видов вмешательств в ходе одной лапароскопической процедуры, при этом отмечается хороший косметический результат и быстрое восстановление после хирургической агрессии. Цель исследования. Анализ собственных и имеющихся опубликованных результатов выполнения симультанной лапароскопической спленэктомии и холецистэктомии. Материал и методы. В статье представлено подробное описание собственного опыта симультанной лапароскопической спленэктомии и холецистэктомии по поводу большой посттравматической кисты селезенки и желчнокаменной болезни. Также анализируются имеющиеся литературные данные достоинств и преимуществ сочетанных лапароскопических вмешательств. Результаты. Применение лапароскопических технологий позволило успешно выполнить симультанное удаление селезенки и желчного пузыря во время одного оперативного вмешательства. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент был выписан на амбулаторное лечение. В отдаленном послеоперационном периоде чувствует себя удовлетворительно. Имеющиеся в научной печати данные подтверждают эффективность и безопасность выполнения симультанных сочетанных лапароскопических вмешательств у пациентов с патологическими изменениями селезенки и желчного пузыря. Заключение. Описанный случай из практики, наряду с проанализированными публикациями, свидетельствует о том, что симультанные операции при наличии сочетанной патологии со стороны органов брюшной полости являются приемлемым методом лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ НАРУЖНО-ВНУТРЕННЕГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ЯТРОГЕННОМ ПОВРЕЖДЕНИИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

К. С. Белюк — 2025-06-23

Введение. Хирургическая тактика при повреждении желчных протоков остается предметом оживленных дискуссий. До сих пор не существует общепринятого алгоритма в случае ятрогенной травмы желчевыводящих путей, в связи с чем сохраняется актуальность поиска оптимального метода хирургического лечения данной патологии. Цель исследования. Продемонстрировать результаты хирургического лечения пациента с ятрогенным повреждением желчных протоков. Материал и методы. В статье представлен собственный опыт хирургического лечения пациента с ятрогенным повреждением желчных протоков, которому было выполнено наружно-внутреннее протезирование общего желчного протока по разработанной в клинике методике. Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Динамическое наблюдение за пациентом показало функциональную стабильность системы наружно-внутреннего протезирования с поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии. Заключение. Методика наружно-внутреннего протезирования позволяет устранить негативные моменты традиционного наружного дренирования желчных протоков и может стать приоритетной при выборе метода хирургического лечения пациентов с ятрогенным повреждением желчных протоков.

СЛУЧАЙ ПУЗЫРНО-ДУОДЕНАЛЬНО-ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СВИЩА У ПАЦИЕНТА, СТРАДАЮЩЕГО ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ, ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ

В. П. Страпко — 2025-06-23

Внутренние билиодигестивные фистулы относятся к достаточно редким и наиболее тяжелым осложнениям желчнокаменной болезни. Представлен случай пузырно-дуоденально-толстокишечного свища у пациента, страдающего желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом и механической желтухой. Во время оперативного вмешательства в подпеченочном пространстве определялся плотный инфильтрат, при разделении которого был диагностирован пузырно-дуоденально-толстокишечный свищ. Пациент был оперирован, выполнена холецистэктомия, разобщение пузырно-дуоденального и дуоденально-толстокишечного свищей, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллосфинктеротомия, ушивание свищевых отверстий двенадцатиперстной и поперечно-ободочной кишок, дренирование холедоха по Вишневскому.

РЕДКИЙ СЛУЧАЙ ПОЗДНО ДИАГНОСТИРОВАННОЙ ГИГАНТСКОЙ ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОЙ АНГИОМЫ БРЫЖЕЙКИ ТОНКОЙ КИШКИ И ПЕЧЕНИ

Н. И. Прокопчик — 2025-06-23

Введение. Ангиомы представляют собой доброкачественные новообразования из кровеносных и лимфатических сосудов и встречаются в различных органах. Лимфангиомы брюшной полости чаще всего возникают в брыжейке тонкой кишки и более характерны для детского возраста. Брыжеечные лимфангиомы больших размеров у взрослых являются очень редкой патологией. Цель исследования. Представить редкий случай поздно диагностированной гигантской кавернозно-кистозной лимфангиомы брыжейки тонкой кишки в сочетании с гемангиомой печени у пожилой женщины, которая длительно не обращалась за медицинской помощью. Материал и методы. Проанализированы клинические проявления, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а также аутопсии пациента, погибшего вследствие вирусно-бактериальной пневмонии (SARS-CoV-2 + бактериальная инфекция, неуточненная). При осмотре пациента была выявлена опухоль брюшной полости больших размеров неясного генеза и неуточненного происхождения. После аутопсии было проведено патогистологическое исследование обнаруженных новообразований брыжейки тонкой кишки и печени, позволившее установить диагноз. Результаты. На аутопсии установлено, что у пациента, помимо вирусно-бактериальной пневмонии, имеет место гигантская кавернозно-кистозная лимфангиома тонкой кишки в сочетании с гемангиомой печени. Масса опухоли брыжейки кишки составила 9350 граммов, размеры опухоли – 32,5 × 35,0 × 28,0 см. Размер гемангиомы правой доли печени составил 5 × 4 × 4 см. Заключение. Прогрессирующий рост опухоли, сопровождающийся повышением внутрибрюшного давления, компрессией органов брюшной полости, высоким стоянием диафрагмы, способствовал, наряду с другими факторами, развитию и тяжелому течению возникшей вирусно-бактериальной пневмонии. Непосредственной причиной смерти явились интоксикация и прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность.