ГЕПАТОЛОГИЯ и ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

МИТОХОНДРИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – КЛЮЧЕВОЕ ЗВЕНО В ПАТОГЕНЕЗЕ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ЧЕЛОВЕКА (ВТОРАЯ ЧАСТЬ)

В. П. Андреев — 2026-06-08

В первой части статьи авторы акцентировали внимание на биоэнергетической роли митохондрий и некоторых причинах, вызывающих их дисфункцию. Во второй части обзора представлены последние достижения в функционировании мест контакта митохондрий с некоторыми мембранными органеллами, что подтверждает растущую важность изучения участков межорганельного физического контакта митохондрий в регуляции клеточного гомеостаза. Хотя конкретные механизмы всех коммуникаций остаются еще неясными, расшифровка связей в сетях органелл имеет решающее значение для понимания того, как строятся биологические системы и почему они могут разрушаться.

НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

М. А. Твёрдый — 2026-06-08

Введение. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) – тяжелое осложнение после резекций желудка и гастрэктомии, которое встречается с частотой от 4 до 11%, при этом летальность составляет от 10 до 18,7%. Цель исследования – систематизация современных научных данных об этиопатогенезе, методах диагностики и современных подходах к лечению несостоятельности культи ДПК. Материал и методы. Выполнен обзор актуальных научных статей, посвященных проблеме дуоденальной несостоятельности, представленных в базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary и Академии Google. Результаты. Установлено, что причины данного осложнения включают в себя местные и общие факторы. Клинически несостоятельность культи ДПК чаще проявляется на 6–9-е сутки. «Золотым стандартом» диагностики является компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Консервативная терапия заключается в дренировании, антибиотикотерапии и нутритивной поддержке. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным методам. Открытое хирургическое вмешательство показано при развитии перитонита и неэффективности малоинвазивных методов. Заключение. Отсутствие единой стандартизированной тактики показывает необходимость дальнейших исследований, направленных на устранение причин и разработку клинических рекомендаций.

МНОГОУРОВНЕВАЯ МОДЕЛЬ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Н. Д. Коломиец — 2026-06-08

Введение. Традиционный контроль эндоскопических вмешательств, основанный на регистрации отдельных несоответствий, не отражает механизмов формирования эпидемиологического риска и ограничивает приоритизацию управленческих решений. Цель исследования. Обоснование многоуровневой модели эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств и ее использования в риск-ориентированном эпидемиологическом аудите. Материал и методы. Проведено методологическое исследование системы эпидемиологической безопасности на основе чек-листа эпидемиологического аудита. Выполнен структурный анализ контрольных критериев с их группировкой по функциональным блокам и выделением критических контрольных точек с учетом связи с риском передачи инфекции и возможности компенсации нарушений. В работе использованы международные рекомендации и действующие нормативные документы. Результаты. Сформирована многоуровневая модель, включающая уровни исходной готовности, технологического процесса обработки эндоскопов, систем жидкостного обеспечения и контроля прослеживаемости. Обосновано разграничение контрольных точек (КТ) и критических контрольных точек (ККТ): ККТ локализуются на этапах технологического процесса и определяют возможность передачи инфекции, тогда как КТ отражают устойчивость системы. Показано, что риск формируется при сочетании нарушений на различных уровнях. Заключение. Предложенная модель обеспечивает переход от регистрации несоответствий к анализу механизмов формирования эпидемиологического риска и позволяет обоснованно приоритизировать управленческие решения с акцентом на критические контрольные точки.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИММУННОГО СТАТУСА К ВИРУСУ ГЕПАТИТА В В УСЛОВИЯХ ДЛИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

В. С. Высоцкая — 2026-06-08

Введение. Значительная доля хронических заболеваний печени, обусловленных гепатитом В и связанных с ними неблагоприятных исходов, остается одной из ключевых глобальных проблем здравоохранения. В условиях длительной реализации программ плановой вакцинации оценка популяционного иммунного статуса приобретает ключевое значение для эпидемиологического слежения. Цель исследования – оценить структуру иммунного статуса к вирусу гепатита В (HBV) в условиях реализации длительных программ вакцинации на основе сочетаний маркеров anti-HBs и anti-HBc. Материал и методы. Проведено поперечное (cross-sectional) серо-эпидемиологическое исследование с ретроспективным анализом результатов иммунного статуса к HBV среди населения Республики Беларусь. Определение серологических маркеров проводилось методом иммуноферментного анализа с выявлением HBsAg, антител к поверхностному антигену вируса (anti-HBs) и суммарных антител к HB-core анти-гену (anti-HBc). Первичными аналитическими точками являлись наличие anti-HBs и anti-HBc, вторичными – их сочетания и взаимосвязь с возрастом и прививочным статусом. Серопротективной концентрацией anti-HBs в сыворотке крови считали 10 мМЕ/мл и выше. Результаты. В общей когорте обследованных (n=1548) протективный уровень anti-HBs выявлен у 54,26% (95% ДИ: 51,77–56,73) лиц, что отражает долю лиц в популяции с признаками сформированного иммунитета. Дополнительно установлено, что доля лиц с признаками контакта с вирусом (anti-HBc+, включая сочетание с anti-HBs) составляет 15,65% (95% ДИ: 13,77–17,63), что достоверно превышает долю постинфекционного иммунитета и обусловлено наличием группы лиц с изолированными anti-HBc. Это указывает на значимый вклад в формирование иммунной прослойки естественной циркуляции вируса. Заключение. У населения Республики Беларусь установлена серологическая неоднородность популяционного иммунитета в разных возрастных группах, на разных административных территориях, состоянии прививочного анамнеза. Иммунная структура популяции в отношении HBV включает поствакцинальный и постинфекционный компоненты, а также группу лиц с неопределенным иммунным статусом, что целесообразно учитывать при эпидемиологическом слежении за гепатитом В.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА Е У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

С. В. Жаворонок — 2026-06-09

Введение. Вирусный гепатит Е (ВГЕ) сохраняет актуальность для здравоохранения Республики Беларусь ввиду широкой циркуляции зоонозного генотипа 3 среди населения и животных. Цель исследования – оценить клинико-лабораторные особенности и выявить прогностические маркеры течения острого гепатита Е у госпитализированных взрослых пациентов в г. Минске. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 51 истории болезни пациентов с верифицированным диагнозом «острый гепатит Е» (IgM anti-HEV (+) и/или ПЦР (+)), находившихся на лечении в инфекционных стационарах г. Минска в 2016–2026 гг. Оценивались форма заболевания, степень тяжести, длительность госпитализации и биохимические показатели (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартата-минотрансфераза (АСТ), общий билирубин, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), ферритин, С-реактивный белок (СРБ), мочевина, креатинин). Статистическая обработка выполнена с использованием непараметрических методов (U-критерий Манна-Уитни, H-критерий Крускала-Уоллиса, коэффициент корреляции Спирмена). Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. Желтушная форма диагностирована у 78,4% (n=40) пациентов и характеризовалась статистически значимо более высокими уровнями АЛТ (p=0,002), АСТ (p=0,001), билирубина (p<0,001), ЩФ (p=0,008) и ГГТП (p=0,003). Тяжесть заболевания наиболее сильно коррелировала с уровнем общего билирубина (ρ=0,63; p<0,001) и АСТ (ρ=0,51; p<0,001). Длительность госпитализации зависела от уровня билирубина (ρ=0,45; p=0,002) и мочевины (ρ=0,51; p=0,003). Уровень ферритина был значимо выше у пациентов с тяжелым течением (ρ=0,60; p=0,02). Заключение. Гепатит Е характеризуется преобладанием желтушных форм с выраженным холестатическим компонентом. Уровни общего билирубина и мочевины могут рассматриваться как доступные прогностические маркеры длительности госпитализации.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕКОМБИНАНТНЫХ ПОЛИПЕПТИДОВ ORF2 И ORF3 В ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА Е

И. С. Задора — 2026-06-09

Введение. Вирус гепатита Е (ВГЕ), вызывающий инфекционное заболевание у человека, классифицируется как вид Paslahepevirus balayani. В состав генома вируса входит 3 открытые рамки считывания (ORF). ORF2 кодирует основной капсидный белок вириона ВГЕ, участвующий в формировании вирусной частицы. Белок ORF3 критически необходим для выхода вирионов из клетки и формирования инфекционных частиц. Цель исследования – изучить иммунологическую эффективность использования рекомбинантных антигенов – аналогов белка ORF2 и ORF3 3-го генотипа ВГЕ. Материал и методы. Использованы 96-луночные разборные планшеты, рекомбинантные полипептиды ORF2 и ORF3 3-го генотипа ВГЕ, 26 образцов сывороток крови людей, содержащих антитела класса M (IgM),
29 образцов сывороток крови людей, содержащих антитела класса G (IgG). Результаты. Установлены статистически достоверные различия между рекомбинантными полипептидами ORF2 и ORF3 ВГЕ 3-го генотипа для детекции IgM (U=384,500; p<0,001). Оптическая плотность (ОП) образцов при сенсибилизации рекомбинантного полипептида ORF2 превышает ОП проб при сенсибилизации рекомбинантного полипептида ORF3 в 4,4 (2,657–7,076) раза. Установлены статистически достоверные различия для детекции IgG между рекомбинантными полипептидами ORF2 и ORF3 (U=317,500; p<0,001). ОП образцов при сенсибилизации рекомбинантного полипептида ORF2 превышает ОП проб при сенсибилизации рекомбинантного полипептида ORF3 в 76,0 (26,22–140,89) раза. Заключение. Капсидный белок ORF2 ВГЕ является главным антигеном, ответственным за формирование антител класса IgM и IgG при ВГЕ-инфекции. Это подтверждается наличием иммунодоминантных эпитопов в структуре ORF2, доминирующей реактивностью сывороток пациентов, использованием ORF2 в серологической диагностике. Антитела класса IgG против ORF2 являются основой для оценки постинфекционного иммунного ответа. Регуляторный белок ORF3 не играет ведущей роли в индукции IgM- и IgG-ответа и обладает ограниченной антигенной значимостью.

МУТАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ВИРУСА ГЕПАТИТА С (NS5A) У ПАЦИЕНТОВ С ОПЫТОМ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ (2018–2024)

Е. Л. Гасич — 2026-06-09

Введение. Идентификация мутаций резистентности в гене NS5A у пациентов с неэффективностью лечения критически важна для назначения персонализированной терапии, позволяя избежать повторных неудач и достичь полной элиминации вируса. Цель исследования. Оценить спектр и распространенность мутаций лекарственной устойчивости в NS5A гене вируса гепатита С (ВГС) у пациентов с вирусологической неудачей терапии препаратами прямого противовирусного действия (ПППД) по результатам исследования 2018–2024 гг. Материал и методы. В исследование включены 675 пациентов с вирусологической неудачей после лечения ингибиторами белка NS5A. Генотипирование ВГС и определение мутаций резистентности выполняли методом секвенирования по Сэнгеру фрагментов генома Core/E1 и NS5A. Статистическую обработку данных выполняли в программе Statistica v.10. Результаты. Среди пациентов с неэффективностью терапии ПППД доминирующими являются субтипы ВГС 3а, 1b и 1a. Мутации резистентности (RAS) выявлены в 64,0% случаев. Для субтипа 1a RAS были идентифицированы в 23,6%, субтипа 1b – в 67,3% и субтипа 3а – в 75,9% случаев. В целом спектр RAS 1b субтипа был шире по сравнению с 1а и 3а вариантами вируса. Заключение. Впервые в стране установлена частота встречаемости и профиль RAS у ВГС-инфицированных пациентов с неудачей терапии ПППД. ВГС-3a демонстрирует наибольшую частоту встречаемости RAS по сравнению с ВГС-1a и ВГС-1b. Преобладание множественных мутаций требует персонализированного подхода к терапии для достижения элиминации ВГС.

МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДНК В ДИАГНОСТИКЕ НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ПАРТАНАТОЗА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ И ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЕ

С. Ш. Керимова — 2026-06-09

Введение. Одним из механизмов программируемой клеточной гибели, участвующим в развитии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), является партанатоз, последовательные стадии которого характеризуются повреждением ДНК, образованием 8-гидроксигуанина (OGG1), гиперактивацией поли(АДФ-рибоза) полимеразы 1 (PARP-1), индукцией гипоксия-индуцируемого фактора 1 (HIF-1), выбросом апоптоз индуцирующего фактора (AIF) из митохондрий в ядро для фрагментации генома независимо от каспаз. Возникающее в результате повреждение оснований ДНК может быть причиной мутаций, приводящих к канцерогенезу. Цель исследования – определить содержание маркеров начальной стадии партанатоза (OGG1, HIF-1α) в ткани печени у пациентов с циррозом печени и ГЦК. Материал и методы. Объект исследования – гомогенаты тканей печени (биоптаты и аутопсийный материал). Представлены: группа сравнения с 10 гомогенатами неизмененной паренхимы печени пациентов без цирроза и ГЦК (1-я группа), пациенты с циррозом печени без ГЦК (2-я группа, n=30), пациенты с циррозом печени и наличием ГЦК (3-я группа, n=30), пациенты с ГЦК без цирроза печени (4-я группа, n=20). Все пациенты из клиник Гродненской области, госпитализированные в 2015–2025 гг. Предмет исследования – уровень и диагностическая значимость фермента OGG1 и белка HIF-1α, определенных методом ИФА на анализаторе Mindray 96RA (Китай) в образцах ткани пациентов при помощи набора реагентов производства Wuhan Fine Biological Technology Co. Ltd (Китай). Статистическая обработка результатов осуществлялась в программной среде Microsoft Excel. Результаты. Уровень OGG1 достоверно отличался между исследовательскими группами и группой сравнения (р<0,05). Средний показатель OGG1 в 2, 3 и 4-й группах увеличился в 7, 11 и 24 раза, соответственно, в сравнении с группой сравнения. Самый высокой показатель OGG1 зафиксирован в 4-й группе у пациентов с ГЦК без цирроза печени. Менее изменчивым был средний уровень HIF-1α, который во всех группах не отличался от группы сравнения (p>0,05). Заключение. Постепенное нарастание активности OGG1 в группах цирроза, цирроза-рака и рака печени, представленного ГЦК, свидетельствует об интенсификации процесса промутагенного окислительного повреждения ДНК, обусловленного различными причинами поражения печени. Отсутствие заметных отклонений в уровне HIF-1α при циррозе и ГЦК свидетельствует о том, что развитие канцерогенеза может происходить на стадии невысокой активности инфекционного процесса и невыраженных нарушений клеточного метаболизма. OGG1 является чувствительным маркером начальной стадии партанатоза и перспективным показателем для ИФА-скрининга канцерогенеза печени.

ОЦЕНКА ПРОТЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ СУБСТРАТОВ МИТОХОНДРИАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ НА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ОБМЕН ТОНКОГО КИШЕЧНИКА В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ВНЕШНЕГО ОБЛУЧЕНИЯ

Н. С. Мышковец — 2026-06-10

Введение. Ткань тонкого кишечника чувствительна к радиационному облучению. Ключевым звеном повреждения является нарушение энергетического обмена. Субстраты тканевого дыхания могут регулировать и защищать систему митохондриального окисления. Их влияние на энергетический обмен тонкого кишечника в ранние сроки после облучения изучено недостаточно. Цель исследования. Оценить действие субстратов митохондриального окисления на энергетический обмен тканевых фрагментов тонкого кишечника лабораторных крыс на 3-и и 10-е сутки после разового внешнего облучения в дозе 0,5 и 1 Гр. Материал и методы. Две группы белых крыс-самцов линии Wistar (масса – 150–220 г) облучили на установке «ИГУР-1» (источник 137Cs) в дозе 0,5 и 1 Гр (мощность – 0,92 Гр/мин). Облученным животным в течение 3–10 дней добавляли в рацион смесь сукцината и глутамата калия в желатиновых таблетках (25 мг/кг массы). Полярографическим методом на 3-и и 10-е сутки оценивали параметры митохондриального окисления тканевых фрагментов тонкого кишечника. Результаты. Введение сукцината и глутамата калия в течение 3-х суток положительно повлияло на энергетические параметры: скорость эндогенного дыхания соответствовала группе сравнения, улучшилась интенсивность потребления кислорода на экзогенных субстратах. На 10-е сутки комбинация субстратов стимулировала эндогенное и субстратное дыхание (p<0,05). Эффект был более выражен в группах с дозой 1 Гр. Заключение. Введение сукцината и глутамата в рацион лабораторных крыс после облучения поддерживает энергетический обмен в тканях тонкого кишечника за счет пополнения субстратов, обеспечивая протекторный эффект и сохранность митохондрий.

ВАЛИДИЗАЦИЯ МОБИЛЬНОГО ANDROID-ПРИЛОЖЕНИЯ «РАСЧЕТ РИСКА ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ»

В. Г. Вакульчик — 2026-06-10

Введение. Острая боль в животе у детей требует срочной дифференциальной диагностики для разделения пациентов на нуждающихся в хирургическом лечении и тех, кому показана консервативная терапия. Важной составляющей этого процесса является постоянный поиск новых диагностических методов и валидизация предлагаемых методик. Цель исследования – валидизация мобильного Android-приложения «Расчет риска острого аппендицита у детей» для оптимизации первичной диагностики острого аппендицита (ОА) у детей старше 4 лет с острой абдоминальной болью (ОАБ). Материал и методы. Проспективное рандомизированное исследование. Проведен сравнительный анализ показателей общего анализа крови (ОАК) у 1170 детей в возрасте от 5 до 17 лет (основная группа) и 1046 пациентов (группа валидизации). Дети в обе группы отбирались согласно единым критериям включения и невключения. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют, что мобильное Android-приложение «Расчет риска острого аппендицита у детей» может быть использовано для оптимизации первичной диагностики ОА у детей старше 4 лет с ОАБ и применяться в других лечебных учреждениях, оказывающих экстренную помощь детям. Заключение. Валидизация Android-приложения «Расчет риска острого аппендицита у детей» выявила соответствие данных в группе валидизации результатам предлагаемого мобильного приложения.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОЛОСТЬ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ ПСЕВДОКИСТ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ: ДИАГНОСТИКА И ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

С. М. Ращинский — 2026-06-10

Введение. В общей структуре осложнений хронического панкреатита (ХП) постнекротические псевдокисты поджелудочной железы (ППК ПЖ) встречаются в пределах 20–60%. Одним из относительно редких (6–17%) осложнений ППК ПЖ является кровотечение в ее полость. Цель исследования – провести анализ различных методов диагностики кровотечения в полость ППК ПЖ с оценкой ближайших и отдаленных результатов персонифицированного хирургического подхода в их лечении. Материал и методы. С 01.01.2010 по 31.12.2019 на базе хирургического отделения (гепатологического) городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска по поводу кровотечения в полость ППК ПЖ были оперированы 44 пациента. До операции протокол обследования включал ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с осмотром зоны большого дуоденального соска, спиральную компьютерную томографию с внутривенным болюсным усилением (СКТА ОБП). Оценка результатов хирургических вмешательств проводилась в ближайшем (30 дней) и отдаленном периоде (3 года). Результаты. Частота кровотечения в полость ППК ПЖ на фоне ХП среди 218 оперированных пациентов по поводу ППК ПЖ составила 20,18% (44 случая). Для правильной интерпретации клинической картины заболевания последовательно выполнены трансабдоминальное УЗИ и СКТА ОБП. В случаях локализации псевдоаневризм артерий или вен, участвующих в кровоснабжении головки ПЖ (ветви панкреатодуоденальных артерий или вен) в 27 случаях, нами была выполнена проксимальная резекция головки ПЖ: у 5 пациентов (P% (95% ДИ)=11,4 (1,8–33,1)) в варианте пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекции или локальной резекции головки ПЖ по C. F. Frey – 16 (P% (95% ДИ)=36,4 (17,2–57,2)), а у 6 пациентов (P% (95% ДИ)=13,6 (8,1–34,3)) – локальная резекция головки и перешейка ПЖ по предложенному нами способу (пат. 22555 Республика Беларусь). При наличии псевдоаневризм в ветвях селезеночной артерии или вены были зарегистрированы кровотечения в полость ППК ПЖ, которые локализовались преимущественно в зоне «тело и/или хвост» ПЖ. В 11 случаях (P% (95% ДИ)=5,0 (15,4–36,6)) они выявлены и ликвидированы во время выполнения панкреатоцистоеюноанастомоза с использованием петли тощей кишки Roux-en-Y. В 2 случаях артериального кровотечения (P% (95% ДИ)=4,54 (3,0–20,9)), которые сопровождались рецидивирующей вирсунгорагией, пациентам была произведена продольная панкреатикоеюностомия по принципам Partington-Rochelle. Осложнения различного характера были зарегистрированы в 17 (38,6%) случаях (P% (95% ДИ)=39,8 (17,2–47,2)) при 2 (5,26%) летальных исходах (P% (95% ДИ)=4,7 (0,2–24,9)). Заключение. Диагностика кровотечения в полость ППК ПЖ должна базироваться на оценке результатов последовательного комплексного обследования, включающего УЗИ ОБП, ФГДС, СКТА ОБП. Результаты хирургического лечения подтверждают целесообразность персонифицированного хирургического подхода при кровотечениях в полость ППК ПЖ.

ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ – РЕДКОЕ ВНЕПЕЧЕНОЧНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ СЕРОНЕГАТИВНОГО ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ХОЛАНГИТА

М. С. Ялалова — 2026-06-10

Введение. Диагностической трудностью при первичном билиарном холангите является серонегативный вариант, при котором отсутствуют серологические маркеры, что требует морфологической верификации. Редкими являются случаи ассоциации первичного билиарного холангита с гангренозной пиодермией. Цель исследования – описание редкого внепеченочного проявления гангренозной пиодермии со склеродермоподобным поражением кожи у пациента с серонегативным первичным билиарным холангитом. Материал и методы. Данные клинического наблюдения пациента В. 38 лет, находившегося на лечении в отделении гастроэнтерологии городской клинической больницы. Результаты. Заболевание дебютировало холестатическим синдромом в сочетании с распространенным язвенным поражением кожи рук и ее склеродермоподобными изменениями. В анализах крови определялись цитолиз и холестаз. Маркеры аутоиммунных заболеваний печени и вирусов гепатитов отрицательные. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография без изменений. Морфологическая картина печени характеризовалась минимальным гепатитом и деструктивным холангитом; выявлялась дуктулярная пролиферация, холестаз и портальный фиброз. При биопсии кожи были обнаружены склеродермоподобные изменения без васкулита. На фоне терапии урсодезоксихолиевой кислотой, системными глюкокортикостероидами и азатиоприном отмечалась эпителизация язв и нормализация биохимических показателей. Заключение. На основании проведенного обследования диагностирован серонегативный первичный билиарный холангит с наличием внепеченочных проявлений – гангренозной пиодермии. Сложность диагностического поиска определяет необходимость междисциплинарного подхода и комплексного обследования пациента.

ПУЗЫРНО-КИШЕЧНЫЙ СВИЩ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ

И. Г. Федоров — 2026-06-10

Дивертикулит является самой распространенной причиной формирования пузырно-кишечных свищей. Представлен случай пузырно-кишечного свища у пациента, страдающего дивертикулярной болезнью, осложненной дивертикулитом. Комплекс консервативных мер был направлен на репарацию дефекта стенки мочевого пузыря, стабилизацию общего состояния пациента, коррекцию сопутствующей патологии, снижение воспаления с целью уменьшения послеоперационных осложнений. Во время операции обнаружили рубцово-спаечный процесс после ранее сформированного инфильтрата с последующим абсцедированием. Проведено дренирование абсцесса. В исходе операции сформирована концевая сигмостома с перспективой реконструктивной колопластики.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, ОСЛОЖНЕННОГО КИШЕЧНО-КОЖНЫМ СВИЩОМ

А. Р. Обухович — 2026-06-11

Введение. Язвенный колит (ЯК) – это многофакторное хроническое воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся такими симптомами, как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение. Одним из осложнений ЯК является формирование свищей с мочевым пузырем, влагалищем, промежностью и другими структурами. Цель исследования – демонстрация клинического случая язвенного колита, осложненного формированием кишечно-кожного свища. Материал и методы. Данные клинического наблюдения 68-летнего мужчины, находящегося на лечении в отделении гнойной хирургии УЗ «Гродненская университетская клиника». Результаты. Пациент с низким индексом массы тела (17,1 кг/м²) был госпитализирован с жалобами на выделение кишечного отделяемого из послеоперационного рубца (в анамнезе срединная лапаротомия по поводу кишечной непроходимости с выведением петлевой илеостомы). При проведении фистулографии и колоноскопии выявлены свищевое отверстие в сигмовидной кишке и эрозивный проктосигмоидит. Была выполнена левосторонняя гемиколэктомия. Результаты гистологического обследования соответствовали язвенному колиту. В послеоперационном периоде сформировался абсцесс брюшной полости, который был успешно вылечен дренированием. Заключение. Случай иллюстрирует сложность лечения язвенного колита и его многофакторную природу.

ПРОБОДЕНИЕ ПОСТБУЛЬБАРНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

С. М. Смотрин — 2026-06-11

Введение. Выбор метода оперативного вмешательства при лечении атипичной перфорации постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки в действующем клиническом протоколе не получил детального отражения. Цель исследования – оценить перспективу индивидуального подхода в диагностике и выборе способа хирургического лечения атипичной перфорации постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки на примере клинического наблюдения. Материал и методы. В наблюдении описан случай успешного лечения атипичной перфорации постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки у пациента пожилого возраста, осложненной правосторонней забрюшинной флегмоной и острым панкреатитом. Дана оценка используемым методам диагностики и индивидуальному подходу к выбору способа завершения оперативного вмешательства. Результаты. Своевременная диагностика атипичной перфорации постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки и правильно выбранное радикальное хирургическое вмешательство могут способствовать выздоровлению пациентов даже в самых сложных случаях. Резекция желудка по Ру с дуоденостомией, холецистостомией и рациональным дренированием правосторонней забрюшинной флегмоны на фоне проводимого лечения позволили добиться выздоровления пациента. Заключение. Лечение прободной постбульбарной язвы двенадцатиперстной кишки в забрюшинное пространство требует индивидуального подхода к выбору способа хирургического лечения.